1、調胃養脾,生化有源
肝癌病雖在肝,然其治在脾胃。肝者,以血為體,以氣為用,若氣血失調,生化乏源,必致肝失所用。脾主運化,胃納水谷,遊溢精氣,共為後天之本,坐鎮中州。若脾胃虛弱則榮衛乏源,正氣虧虛,則致病邪乘虛而入,所謂“積之成者,正氣虧虛而後邪氣踞之”。若見脾胃虧虛之症,如納呆脘脹,形消乏力,便溏等,謝師必強調顧護脾胃運化功能,復其轉樞之機,臨證多用佛手、砂仁、焦三仙、茯苓、焦白朮、雞內金、陳皮、山藥等品,以芳香醒脾,助運化,資後天氣血,使正氣鼓動,御邪外出。若因脾胃受損,生化乏源而見面色萎黃,脣甲少華,肌肉失充等症,謝師則常以雞血藤、白芍、當歸、枸杞子、阿膠、黨蔘等補益之品以充脈道。各種配伍均不離健脾益胃,榮氣養血之法則。
2、疏利肝膽,理氣退黃
肝癌發病的不同階段,其臨床表現不同,標本緩急變化繁複。若見黃疸,口舌乾燥,大便乾結,尿赤,舌紅苔黃膩,則肝體不足、肝失疏洩是其本,溼熱鬱遏為其標,必須先清利溼熱、解毒退黃為治其標,溼熱解除後,再疏利肝氣、調補肝體以治其本。有時根據病情,又當標本兼顧,若術後邪毒未淨而見頭暈乏力、口乾、納呆便溏、舌淡苔薄、脈細等肝脾兩虛之證,則當遵“緩則治本”的原則,補益肝脾,調補氣血,則正氣漸復,邪毒漸解。肝癌證治,要取得療效,須明辨標本,分清緩急,治療上才能主次有序。肝喜條達,惡抑鬱,與膽互為表裡,若肝氣失疏,則膽汁排洩失常,泛溢肌膚髮為黃疸;又因水精疏布有賴肝氣條達,若肝失疏洩則精微不布,則可生溼成痰,聚於肝中,發為肝積。因此肝膽疏洩失常而致氣機不利者,當遵古訓“疏其氣血,令其調達,而致和平”《素問・至真要大論篇》。其治療重在“調”,而不可“攻”,當慎用峻猛破氣之劑。若見脅痛脘脹、噯氣呃逆、舌紫暗脈弦等,多用柴胡、枳殼、香附、木香、陳皮、烏藥、佛手等,使氣機舒暢而又不至生髮太過。然有形之積既成,多見脅肋刺痛,舌質紫暗,脈澀等。則常用元胡、鬱金、川芎、赤芍等活血之品,並少佐雞血藤、阿膠、白芍、枸杞子等生血之品,使脈道通利,瘀血去而新血生。謝師認為若正氣已虧,本虛標實,施治要緊扣病機,不宜使用峻猛之劑,如疏洩太過,虧虛之氣不能承繼或可致肝氣生髮太過,肝風內動而致虛煩不寐、四肢麻木等變證。若用破血之品則更伐正氣,氣失統攝,血溢脈外而為失血,則更是雪上加霜,甚則危及生命。
3、扶正祛瘀,攻補兼施
臟腑氣血虧虛是肝癌形成之本,又以肝脾腎虧虛為著,患者表現為乏力懶言、面黃納差、腰膝痠軟等;氣滯、血瘀;溼聚為肝癌之標,患者常表現為脘腹脹滿,腹脹如鼓,黃疸,肋下積聚,疼痛拒按,舌質紫暗有瘀斑,脈弦澀等。因此對肝癌的治療宜標本兼治,扶正祛邪,攻補兼施。初起邪盛,以治標為主,偏重清熱解毒、健脾利溼、理氣止痛、活血化瘀;病至中期,正虧邪戀,治當宜扶正祛邪;晚期正氣不支,不耐攻伐,治當扶正為要,偏重健脾益氣,滋養肝腎等。祛邪則清熱、解毒、利溼、活血化瘀,為肝癌治療之常法。若見腫塊刺痛,心煩易怒,身目俱黃如橘色,口乾口苦,腹部脹滿,便乾結溲赤,舌暗苔黃膩,脈滑數等溼熱蘊結之象,則治以清熱利溼,軟堅散結,方用茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減;若痞塊刺痛難移,面色黧黑,肌膚甲錯,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀等氣滯血瘀之象,則治以疏肝理氣,活血消症瘕,方用復元活血湯加減;若痛甚,加鬱金、乳香、沒藥;若氣滯甚,加香附、木香、青皮、枳殼等;腹脹甚者加大腹皮、厚朴等;納呆食少者,加麥芽、谷芽、雞內金、萊菔子、神曲等。在辨證的基礎上,可配伍一些在體內外均有較好抗癌作用的中藥,如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蚤休、蒲公英、露蜂房等。需強調的是使用活血化瘀藥時要慎重,不可猛攻猛伐,過於峻猛,反易致病情惡化,危及生命。
“正氣存內,邪不可幹”,因此本病治療除“攻邪”之外,還要“補益”,扶助正氣。扶正培本時,首要辨清氣血陰陽孰盛孰衰,然後再辨五臟虛損程度及臟腑之間的關係,採用五臟分補的方法,重點在健脾益腎。脾胃為後天之本,氣血生化之源,腎為先天之本,先後天相互促進、滋養、補充。中晚期肝癌患者多有脾腎受損,補益脾腎,扶助正氣,有利於正氣的恢復和抗邪能力的提高,輔於放療、化療及手術治療,提高機體的抗瘤能力和適應能力。補脾常用四君子湯、六君子湯,補腎常用六味地黃丸及一貫煎等,若為氣血兩虧,則用八珍湯。同時,肝癌治療的用藥要順應肝之特性,配伍少許疏肝理氣之品,補而不滯。
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