科室: 脊柱外科 主治醫師 於鵬

  1、應針對病因治療,腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1-2周常可使症狀穩定。

  2、對症治療,疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾體類鎮痛藥,如異丁苯乙酸,萘普生等,肌肉痙攣可用安定5-10mg口服,3次/d;或環苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。

  3、嚴重病例可用地塞米松10-15mg/d,靜脈滴注,7-10天;一般可口服潑尼鬆10mg,每日3-4次,10-14次為一療程,也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼鬆龍各1ml椎旁封閉,可配合鍼灸和理療,保守療法多可緩解,療效不佳時可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射,個別無效或慢性復發病例可考慮手術治療。

  [治療]

  一、臥床休息:

  特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周,有的患者症狀自行緩解。

  二、藥物治療:

  止痛劑,維生素B族,短程皮質類固醇激素口服可有利恢復。

  三、理療:

  急性期可用超短波療法,紅斑量紫外線照射等治療,慢性期可用短波療法直流電碘離子匯入。

  中醫分型治療

  坐骨神經痛

  (一)

  【辨證】寒溼閉阻。

  【治法】散寒除溼,通痺止痛。

  【方名】蠲痺鎮痛湯。

  【組成】制川烏10克,制草烏10克,細辛6克,牛膝15克,蒼朮12克,防己12克,制乳香10克,制沒藥10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】周天寒方。

  (二)

  【辨證】風寒溼邪凝滯,經絡瘀阻。

  【治法】祛風除溼,散寒止痛。

  【方名】皁獨附薑湯。

  【組成】皁刺30克,獨活9克,附子9克,肉桂6克,薑黃15克,蒼朮15克,薏仁30克,防己9克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】呂廣振方。

  (三)

  【辨證】風寒溼邪阻滯經絡,氣血執行不暢,筋脈失養。

  【治法】舒筋活絡,行血止痛。

  【方名】舒筋活絡飲。

  【組成】獨活15克,靈仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,續斷12克,木瓜10克,雞血藤30克,紅花9克,當歸12克,川芎9克,地龍10克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】曾衝方。

  (四)

  【辨證】風寒溼氣侵入肌膚,流注經絡,溼凝為痰,痰瘀互結,閉塞遂道,營衛失其流暢。

  【治法】祛風除溼,活血化瘀,滌痰通絡。

  【方名】通經止痛湯。

  【組成】制南星10克,白芷10克,黃柏10克,川芎10克,紅花10克,羌活10克,威靈仙25克,蒼朮15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,獨活15克,龍膽草6克,神曲12克,桂枝12克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次,3天為1療程。

  【出處】李治方方。

  (五)

  【辨證】寒溼阻絡。

  【治法】通陽開痺,驅溼逐寒。

  【方名】驅痺湯。

  【組成】細辛6-12克,制草烏6-12克,制川烏6-12克,麻黃15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次,細辛,制川草烏的藥量即先從小量開始,逐漸增量。

  【出處】李述文方。

  (六)

  【辨證】風寒侵襲,脈絡阻滯。

  【治法】祛風散寒,活血通絡。

  【方名】蛇蠍湯。

  【組成】烏梢蛇10克,炒地龍10克,殭蠶10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蠍6克,制川烏6克,制草烏6克,蜈蚣4克。

  【用法】川,草烏先煎半小時以減少毒性,後入他藥,取藥液300毫升,每日1劑。

  【出處】王健民方。

  (七)

  【辨證】陽虛氣弱,寒溼阻滯經脈,氣血執行不利。

  【治法】溫陽益氣,散寒祛溼,和血通絡。

  【方名】薏苡附子散合芍藥甘草加味。

  【組成】薏苡仁70克,制附子25克(先煎),炙甘草30克,赤芍20克,黃芪30克,黨蔘20克,當歸15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海風藤10克,雞血藤12克,乳香10克,沒藥10克,牛膝10克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】程廣裡方。

  (八)

  【辨證】寒熱瘀阻。

  【治法】散寒祛溼,舒筋活絡。

  【方名】坐骨神經Ⅰ號方加味。

  【組成】川牛膝60-120克,黃柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,細辛4-6克,蒼朮10-15克,獨活10-15克,土鱉蟲10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,雞血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】宋新家方。

  (九)

  【辨證】氣血兩虛,寒溼痺阻。

  【治法】益氣活血,舒筋止痛。

  【方名】坐骨丸。

  【組成】黨蔘60克,當歸60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,續斷90克,全蠍30克,落得打30克,甘鬆30克,蜈蚣20條,蜂房2只。

  【用法】研末煉蜜為丸,每服6克,日服3次。

  【出處】章次公方。

  (十)

  【辨證】寒溼之邪侵襲,氣血流行不暢。

  【治法】溫經通絡,祛風散寒。

  【方名】痛痺湯。

  【組成】烏蛇20克,延胡索10克,申姜10克,雞血藤25克,牛膝15克,丹蔘15克,當歸15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,沒藥7.5克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】石正仿方。

  (十一)

  【辨證】風寒溼痺,阻滯經絡。

  【治法】除溼散寒,溫通經脈。

  【方名】新方桂枝湯。

  【組成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生薑3-5片,甘草5-6克,大棗5-10枚,北黃芪15-30克,當歸10-15克,川牛膝10-15克,獨活10-15克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】劉志斌方。

  (十二)

  【辨證】風寒溼邪,阻閉經絡。

  【治法】散寒利溼,驅風通絡。

  【方名】當歸回逆湯。

  【組成】全當歸15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北細辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香獨活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,乾地龍10克,全蠍5克,川蜈蚣3條,防己10克,川斷15克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】曾紹裘方。

  (十三)

  【辨證】寒溼之邪,內傳經絡,氣血瘀阻,經遂不通。

  【治法】祛溼散寒,溫通經脈,化瘀止痛。

  【方名】加味桂烏湯。

  【組成】桂枝12克,白芍30克,丹蔘30克,制川烏9克,炙甘草9克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】祝漢臣方。

  (十四)

  【辨證】寒凝氣滯,瘀阻經脈。

  【治法】溫陽散寒,化瘀通絡。

  【方名】加減陽和湯。

  【組成】麻黃10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白朮15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】尚爾壽方。

  (十五)

  【辨證】勞傷筋脈,氣血不運,經遂不通。

  【治法】舒筋活絡,緩急止痛。

  【方名】加味芍藥甘草湯。

  【組成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罌粟殼15克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】陳玉明方。

  【類別】驗方

  坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路及其分佈區的疼痛,分原發性和繼發性兩類,臨床以臂部,大腿後側,小腿後外側,足外側疼痛為主症,常見以下三種證型。

  辨證治療

  主穴:腰2-5夾脊穴,阿是穴,環跳

  1.風寒溼痺

  【診斷要點】腰腿冷痛,上下走竄,屈伸不便,遇陰雨寒冷氣候加重,或伴下肢腫脹;苔薄白或白膩,脈浮緊或沉。

  【處方】秩邊,陽陵泉,命門

  2.瘀血阻滯

  【診斷要點】有腰部內挫傷史,腰腿刺痛,痛處拒按,按之刺痛放散,夜間痛甚,不能俯仰,轉側不利;舌紫暗或有瘀斑,脈滯澀。

  【處方】陽陵泉,膈俞,血海,委中

  3.正氣不足

  【診斷要點】腰腿隱痛,反覆發作,遇勞則甚,下肢萎軟,惡風畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色無華;舌淡苔少,脈沉細。

  【處方】陽陵泉,委中,足三裡,三陰交

  其它療法:

  耳穴貼壓:坐骨神經,臀,腰骶椎,腎,壓痛點

  面板針:叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血,加拔火罐。

  【坐骨神經痛的辨病論治】

  1.四物湯加味

  (朱世增.四物湯加味治療坐骨神經痛1122例.吉林中醫藥,1991<5>:封3)

  本方含白芍或赤芍藥,熟地黃,穿山甲各15~20g,當歸15~25g,川芎10~15g,蜈蚣2~3條,烏蛇10~25g o痛痺加附子10~15g,肉桂10~25g;行痺加獨活,秦艽各15~20g,防風10~15g;著痺加茯苓15~25g,薏苡15~20g,蒼朮10~15g,顯效6l例,有效44例,無效7例,總有效率93.8%。

  2.鹿馬丸

  (曾慶佩.自擬鹿馬丸治療坐骨神經痛54例報告.實用中醫內科雜誌,1993(3):31)

  川牛膝,熟狗脊,廑蟲各40g,制馬錢子30g,焙乾,研極細末,鹿角膠60g,烊化,加蜂蜜適量,以文火煎濃,加上述藥末調勻,制丸如綠豆大,每日6g,2~3次口服,lO日為一療程,總有效率96.3%。

  3.獨活寄生湯化裁

  (吳學文.獨活寄生湯化裁治療坐骨神經痛93例.黑龍江中醫藥,1994<1>:34)

  基本方:獨活,桑寄生,杜仲,牛膝,細辛,秦艽,茯苓,肉桂心,防風,川芎,人蔘,甘草,當歸,芍藥,乾地黃,腎虛加淫羊藿;痛劇,拘攣不得屈伸,重用川芎,白芍,加川烏,全蠍;麻木不仁加雞血藤;重著沉困加防己;熱盛去細辛,肉桂心;寒盛加附子;體壯者減地黃,人蔘,總有效率96.7%。

  4.皁角刺煎劑

  (劉璽珍.皁角刺煎劑治療坐骨神經痛117例.北京中醫藥大學學報,1994<4>:21)

  皁角刺20~40g,水煎服液300ml,分2次服,風寒型加防風,細辛,薏苡仁,附子,肉桂,木瓜,羌活,肝腎俱虛型加續斷,杜仲,枸杞子,山萸肉,桑寄生,脈絡瘀阻型加川牛膝,王不留行,乳香,沒藥,雞血藤,穿山甲,溼熱型加防己,黃柏,土茯苓,均與本品同煎,臨床痊癒62.4%,基本控制17.1%,好轉15.4%,無效5.1%。

  5.四蟲蠲痺湯

  (鄭躍進.四蟲蠲痺湯治療乾性坐骨神經痛124例.新中醫,1990<12>:39)

  本方含全蠍,蜈蚣,地鱉蟲,地龍,天麻,當歸,柴胡,牛膝,薏苡仁,葛根,鹿銜草,熟地黃,白芍,偏寒者加制川烏,制草烏,瘀血者加乳香,沒藥,溼熱者加忍冬藤,土茯苓,黃柏,治療124例,痊癒72例,顯效36例,有效ll例,無效3例。

  6.壯筋束骨丸

  (崔連光,王曉屏.壯筋束骨丸治療腰椎間盤源性腰腿痛86例.山東中醫雜誌,1995<8>:351~352)

  組成:當歸,炒杜仲,川斷,雞血藤,丹蔘,地龍等。

  主治:腰椎間盤源性腰腿痛。

  用法:每日分早晚口服,每次5g,溫黃酒送服,連續服用12天為一療程,停藥3天,繼續下一療程。

  7.痺除定痛湯

  (劉遠見,郭巧玲,劉家磊,等.痺除定痛湯治療坐骨神經痛23.6例.甘肅中醫學院學報,1995<2>:19~20)

  組成:獨活5g,當歸15g,桑寄生30g,丹蔘30g,王不留行30g,雞血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威靈仙15g,防己15g,防風15g,土鱉蟲10g,細辛10g,制附子10g,甘草6g。

  功效:補腎養血活血,溫經散寒,祛風利溼,化瘀鎮痛。

  主治:坐骨神經痛,治癒率為51.3%,總有效率為96.2%。

  8.水蜈蚣合劑

  (樊淡.水蜈蚣合劑治療原發性坐骨神經炎32例.浙江中醫雜誌,1989(7):306)

  組成:水蜈蚣鮮品(或幹品150g),生薑(切成塊),紅糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次溫服。

  主治:原發性坐骨神經炎,總有效率100%。

  9.鋸峰齒鮫軟骨粉

  (日本等發達國家常用此法,)

  組成:鋸峰齒鮫軟骨粉7.5g,分三次用溫水沖服。

  主治:由腰椎間盤疾病所引起的坐骨神經痛等,坐骨神經痛大部分都是放射性的疼痛,而鋸峰齒鮫軟骨粉針對腰椎的效果明顯,所以,由此所引起的反射性的坐骨神經痛效果極為明顯,並且是從根本解決問題,治癒率為100%,總有效率為100%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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