神經外科已經進入“微創”時代，神經內鏡(以下簡稱內鏡)符合“微侵襲”的要求。內鏡手術較傳統手術，具有視野清晰、操作精準、損傷輕微、併發症少、恢復迅速、療效確切、住院時間短，醫療費用低等優點;只要手術指徵和操作技術掌握得準確和熟練，還很少有因使用這種技術進行手術而引起致殘或死亡的。隨著內鏡及其器械的不斷改進和完善，隨著內鏡手術經驗的積累，內鏡技術的應用會越來越廣泛，適應徵也越來越拓寬。因此，近年來內鏡手術在神經外科領域得到迅速推廣應用。
1、神經內鏡適應證
目前內鏡手術適應證主要有：硬膜下血腫、腦室內出血、腦血管瘤、垂體瘤、蛛網膜囊腫、腦脊液漏、膽脂瘤、腦積水、三叉神經痛、面肌痙攣、腦膿腫、顱底脊索瘤等。下面就這些疾病的治療逐一論述。
2、內鏡對其主要適應證的治療現狀
2.1 硬膜下血腫
傳統的單純穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫有創傷大、血腫清除不徹底、易感染等不足。內鏡創口小且可直視下清除血腫，避免了單純穿刺引流術穿刺不準確和血腫清除不徹底而易復發和開顱術創傷大的缺點，內鏡首次血腫清除率較高，其引流時間較短或無需引流，降低了感染率。而且內鏡術創傷小，患者的住院時間較短及恢復較快。內鏡較傳統引流術併發症明顯要少，提示內鏡治療對病情嚴重和高齡患者尤其適用。
2.2 腦室出血
腦室出血是內鏡治療的最佳適應證之一，腦室為內鏡操作提供了必須的空間。內鏡清除腦室血腫術較傳統去骨瓣或小骨窗開顱血腫清除術的創口明顯要小，而且可以直視下操作，從而準確的清除血腫，但以降低顱內壓為原則，不勉強徹底清除血腫，不足的是內鏡對大出血的止血能力有限,若止血困難，則可能造成內鏡術失敗，被迫改為開顱血腫清除術，所以術前要同時做好開顱血腫清除術的準備。
2.3 腦血管瘤
腦海綿狀血管瘤的診斷較為困難，但內鏡的出現為其正確診斷提供了一條新的途徑。而且對其治療也大有裨益。因內鏡有良好的光源且可以放大影象，它在動脈瘤顯微手術中，能使術者較單純的顯微手術更好地瞭解動脈瘤是否完全夾閉，判斷夾子的位置是否牢靠，以及重要穿通支及神經是否受到影響，這對提高動脈瘤手術效果具有重要價值。內鏡輔助顯微鏡手術治療動脈瘤有助於提高夾閉動脈瘤成功率，減少漏診，且未帶來額外的手術創傷。
2.4 垂體瘤
傳統的顯微鏡垂體瘤切除術創傷較大。而以內鏡治療垂體瘤，因內鏡利用鼻腔生理通道，無需切開脣下或鼻內黏膜也無需使用蝶竇牽開器，甚至術後可以不填塞油紗，從而將手術創傷降到最低。而且內鏡可以直視病灶，容易發現殘餘腫瘤並徹底切除。內鏡的腫瘤全切率比較傳統手術治療要高，且創傷較小，故在臨床應用較有前景。
2.5 蛛網膜囊腫
蛛網膜囊腫內鏡治療術較傳統開顱切除術創口小，併發症相對也少，患者恢復快，手術安全性高。
2.6 腦脊液漏
腦脊液鼻漏是由於硬膜和顱底支援結構破損，使蛛網膜下腔與鼻腔相通，腦脊液經鼻腔流出而形成，常見於外傷、腫瘤、鼻竇疾患和手術後。傳統以保守治療，但易發生感染，恢復期長。用內鏡經鼻腔修補腦脊液漏有微創、直視下操作、術中瘻口判斷準確、無開放式切開術的面部瘢痕、不易感染等優點，已成為治療腦脊液鼻漏首選 。
2.7 腦膽脂瘤
顱底膽脂瘤有沿蛛網膜下腔向鄰近部位生長的特性，從而形成巨大不規則佔位性病變。因病變不規則，傳統開顱切除術對正常腦組織創傷大且難以全部切除腫瘤;單純顯微手術常因鏡下存在“死角”而使腫瘤難以全部切除。
內鏡有助於發現殘存在顯微鏡 “死角”處的腫瘤，提高全切率而減少腫瘤復發。因內鏡能直接到達顱內深部，憑藉其良好的光源，施術者可清晰地觀察病變周圍的結構，有效地避免損傷深處病灶周圍重要的腦神經、血管，從而減少手術併發症。
2.8 腦積水
傳統治療腦積水常多采用腦室腹腔分流術，但存在分流管堵塞、感染等較多併發症，易造成治療失敗。內鏡經第三腦室造瘻術治療腦積水操作簡便，構建的腦脊液迴圈較腦室腹腔分流術更符合生理迴圈，且無需放置引流管，消除了分流管堵塞、感染及分流管外露等併發症。
2.9 三叉神經痛
內鏡微創血管減壓鬆解梳理術是對因治療三叉神經痛的根治性方法，能完全保留神經、血管功能。
2.10 面肌痙攣
內鏡能比顯微鏡更清晰地顯示觀察病變部位，利於術者從多角度觀察血管受壓情況，便於判明責任血管、評價神經根部減壓情況及墊棉大小和放置位置，從而提高手術效果並減少術後併發症。
2.11 腦膿腫
非手術治療對於直徑較大(≥4 cm)的腦膿腫療效差，外科手術是此類腦膿腫的主要治療手段，但傳統開顱術創傷較大。內鏡治療對腦皮質層及膿腫周圍正常腦組織損傷小，能直視膿腫腔及沖洗膿液，也可避免盲視操作下穿刺引起的腦出血。
以內鏡治療時，對於厚壁膿腫可用顯微剪刀切開膿腫壁進行膿液吸引和引流，從而徹底清理病灶;對於多房性腦膿腫，可在內鏡直視下打通膿腫腔間的間隔，以便更有效沖洗引流，其較開顱術治療徹底且創傷小。
2.12 顱底脊索瘤
顱底脊索瘤多發於顱底蝶枕交界處，常見於斜坡、鞍區等顱底中線處，該腫瘤位置深且侵襲、破壞顱底重要結構和壓迫腦幹的特性給外科治療帶來巨大挑戰。傳統手術治療的嚴重創傷難以避免，部分患者因手術創傷術後生存質量明顯下降;另外，由於腫瘤清除不徹底，複發率也較高。
內鏡治療顱底脊索瘤因內鏡光源充足，術中視野清楚，顱底腫瘤顯露良好，能發現在顯微手術中“死角”處的腫瘤，有利於全部清除腫瘤，降低腫瘤復發;且由於手術創傷小，術後嚴重併發症少，患者恢復快，住院時間短。
3、問題與展望
內鏡技術發展迅速，其應用也日漸普及，隨著內鏡器械的不斷改進、創新和醫師對內鏡手術經驗的不斷積累，內鏡手術的效果也越來越好，臨床醫師還不斷探索用內鏡治療其它疾病。內鏡有其獨特的優點，但它也有自身的不足，如對大出血難以控制;對鈣化等堅硬病變難以清除;內鏡器械部件較多，增加了手術感染的機率等。
另外，如何把內鏡技術、顯微技術、導航技術等現代技術結合起來，相互取長補短，做到既治癒疾病又對患者的創傷最小。這些問題還有待於人們的繼續探究。“微創”是現代外科發展的重要趨勢之一，內鏡手術治療符合這一發展趨勢，因其直接視覺化操作、術野清楚、微創等獨特優勢，其必將成為微創外科中不可缺少的技術之一。
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