自從國家放開二胎政策，包括風溼免疫科門診及狼瘡專病門診諮詢備孕、妊娠問題的患者漸增，尤其有關風溼免疫疾病備孕時期、妊娠期、哺乳期用藥，更是大家關注的熱門話題。那麼，今天餘醫生就結合英國妊娠期及哺乳期用藥最新指南及過往文獻資料，結合臨床經驗，與您談談風溼免疫疾病備孕、妊娠期、哺乳期用藥琅琊榜。
1、風溼免疫疾病用藥，琅琊榜首，當屬糖皮質激素
（1）潑尼鬆在備孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，但備孕及孕期建議維持劑量不超過每日15mg以上，如哺乳期潑尼鬆使用劑量超過20mg每天（即4片以上），還是建議服藥4小時後再行哺乳。潑尼鬆在備孕、妊娠、哺乳全時期的使用安全性高，指南證據級別高，推薦等級高，琅琊榜首第一當之無愧。
（2）甲潑尼龍與潑尼鬆龍（需注意此處為潑尼鬆龍，與潑尼鬆不同）在最新指南中建議在哺乳期、孕期及父方可以使用，但鑑於甲潑尼龍和潑尼鬆龍還是具有一定的胎盤轉移率，餘醫生建議妊娠期還是首選使用潑尼鬆。
2、羥氯喹
羥氯喹也是安全性極高的藥物，在備孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，而且，對於風溼免疫疾病患者尤其系統性紅斑狼瘡病人，建議妊娠期應全程持續用藥。並且，研究表明，對於系統性紅斑狼瘡的病人，羥氯喹的使用，可減少患者妊娠期病情的復發、減少異常妊娠的發生、減少抗心磷脂抗體綜合徵患者出現血栓的風險、減少合併感染的發生、降低脂代謝紊亂。對於抗SSA/SSB陽性的患者，建議服用，以降低胎兒心臟傳導阻滯的發生率。基於以上種種，羥氯喹在備孕、妊娠期、哺乳期用藥琅琊榜同樣居於榜首，並且，在系統性紅斑狼瘡治療中的地位更是重要，推薦劑量為200mg，一天兩次，不建議減量使用。
3、柳氮磺吡啶
妊娠期可使用柳氮磺吡啶，但建議同時每日補充葉酸片5mg；哺乳期可使用柳氮磺吡啶；柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但並無建議推薦備孕停用柳氮磺吡啶，除非備孕超過1年未成功，否則不考了為柳氮磺吡啶的影響。
4、硫唑嘌呤
妊娠期可使用≤2mg/Kg.D的硫唑嘌呤；哺乳期硫唑嘌呤的應用亦無禁忌；男性備孕可使用。
5、環孢素(CsA)及他克莫司
以上兩個藥物妊娠期均可使用藥物最低有效劑量進行治療；哺乳期可以使用；男性備孕亦可以使用。
6、靜脈用丙種球蛋白
妊娠期、哺乳期均可以使用，認為對機體無害。
7、黴酚酸酯
妊娠期禁用；備孕至少提前6周停用；哺乳期可通過乳汁分泌，故不推薦使用。有限的證據提示男性備孕可使用，但不作為常規推薦。
8、甲氨蝶呤(MTX)、來氟米特(LEF)、環磷醯胺
以上三種藥物均不推薦在備孕、妊娠期及哺乳期使用。甲氨蝶呤應在備孕前3個月停用。使用來氟米特的患者，備孕前需先行消膽胺進行洗脫。
9、沙利度胺
備孕、妊娠期、哺乳期均禁止使用！！！(此處特別強調
10、生物製劑
（1）抗腫瘤壞死因子抑制劑：英夫利昔單抗(類克)可持續使用至孕16周，而依那西普(恩利)和阿達木單抗(修美樂)可使用至妊娠中期；以上藥物，哺乳期均可以使用，但推薦謹慎使用；有限的證據推薦，男性備孕期間可以使用以上藥物。
（2）託珠單抗(雅美羅)：備孕應提前3個月以上停用；但孕早期意外使用可能無害；哺乳期不推薦使用；男性備孕期間可能無害，但推薦級別較低。
（3）利妥昔單抗(美羅華
懷孕前6個月應停用；孕早期的意外使用可能無害；哺乳期不推薦使用；男性備孕期間可能無害，同樣，推薦級別較低。
11、非甾體類抗炎藥
孕前3個月使用，有增加胎兒畸形的風險，孕20周後用可導致胎兒腎功能不全，因此孕早期也要謹慎；孕32周後使用可發生胎兒動脈導管早閉，風險增高達到15倍，因此，必須避免使用；以上資料主要為非選擇性NSAID，對於COX-2抑制劑無太多研究，孕期最好避免使用；多數NSAID哺乳期乳汁含量很少，哺乳期用藥未發現明確的不良反應。
12、阿司匹林
對於抗心磷脂抗體綜合徵等疾病需要使用阿司匹林患者，孕期小劑量＜325mg每天的劑量，整個孕期均可使用。
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