便祕是臨床常見病症。早在漢代《金匱要略》中就有“陽結”、“陰結”、“脾約”、“大便難”病名；現代《中醫內科學》又有“熱祕”、“氣祕”、“虛祕”、“冷祕”之分。糖尿病患者多有便祕症狀，病因病機更為複雜，不但影響患者血糖升高，生活質量下降，而且容易導致多種嚴重疾患，必須予以重視。筆者學習先賢論述，結合現代醫學知識，臨床辨治，略有體會，今探討如下，謹請指正。
1、病因繁雜 審症察源 同中求異
便祕是指大便祕結不通，排便時間延長或糞質乾燥堅硬，排出艱難.筆者歸納為三少兩費一誘發，即便意少、便次少、排便少和排便費時、費力，容易誘心腦眼腸意外事件。患者往往因為汙穢羞於啟齒，醫生也認為小事不予注意。症狀看似單純，但是成因卻非常複雜。現代醫學大體將便祕分為兩性三大類，即原發性和繼發性。原發性中又分為①功能性：（慢傳輸型，出口梗阻型和混合型）。②神經性：主要有先天性肛門神經病變。③梗阻性：如節段性肛門狹窄等。④婦科的盆骨底肌鬆弛、直腸前突等。繼發性有：①代謝病中的糖尿病、甲減、低血鉀、尿毒症、高血鈣、重金屬中毒等。②結締組織病如系統性硬化等。③神經方面：如自身神經功能障礙，多發性硬化，帕金森氏病以及脊髓損傷。④生活方式引起的食物纖維缺乏、缺水（包括飲水不足及脫水），人為的抑制排便等。⑤藥物引起：如利尿劑、抗膽鹼藥、抗組織胺、抗抑鬱、抗精神藥、鎮靜安眠藥、抗震顫麻痺藥、制酸收斂劑、鈣通道阻滯劑、補鐵劑、非甾體抗炎藥、鴉片製劑，某些抗生素及長期服用瀉藥等。⑥心理方面：如進食障礙，精神緊張，厭食症、抑鬱症等。
三大類分為：①腸道本身病變：如肛門、直腸、結腸的功能性或器質性疾病，又有鬆弛性、緊張性、梗阻性之別。②腸道外疾病：如神經性、精神性、內分泌與代謝性疾患。③飲食與習慣不良：如飲水不足、偏食、食物中粗纖維過少，忽視便意，缺乏鍛鍊，環境因素等。
還有將便祕分為意識性、功能性、低張力性等三種情況。從臨床上看，糖尿病患者的便祕，既有本身高血糖、高血脂、高滲及高粘血癥因素，又有患病後易於焦慮緊張，精神抑鬱，合併高血壓、失眠的服藥；更因長期便祕，也可導致肛門、直腸的功能性、神經性和器質性病變，反過來造成便祕的惡性迴圈。所以，糖尿病便祕很難用單純功能性或內分泌性來解釋。必須詳細問診，認真體檢，充分考慮病因的複雜性，同中求異，避免誤診誤治，分別處理。
2、病苦頑疾 預後轉歸 影響甚巨
便祕，俗稱“內急”。有人以為小恙，平時疏於注意，甚至認為習慣而不予治療。其實古人早就有“便閉”、“二便不通”為“難治症侯”的論述。糖尿病之基本病理變化是代謝異常，動脈硬化，微迴圈障礙，影響到全身各個組織器官，腸道亦常常累及，而發生便祕。直觀的症狀是腹脹腹痛，噁心嘔吐，煩燥焦慮，坐臥不寧，痛苦萬分，嚴重的不敢進食，甚至有自殺傾向。患者此時最大的願望就是能及時順利地排出大便。當然，若不能解決，勢必造成多種併發症。正如《臨證指南醫案》所說：“奈肛門如錢大，燥糞如拳大，縱使竭力努掙，而終不肯出。下既不得出，則上不能進食而告危矣”。長期便祕，上則可以導致頭痛耳鳴，牙痛齦腫，咽痛口臭，舌燥口乾，咳嗽咯痰；眼睛充血，視物模糊，視力下降；在消化系統引起腹痛腹脹，納食不下，肝膽結石，甚至疝氣，腸腫瘤,腸梗阻；在下則引起痔瘻肛裂，直腸或子宮脫垂，大便失禁，前列腺增生肥大，陽萎早洩；還可以引發全身面板搔癢，癰癤膿腫，胸悶心悸，心煩失眠，心律失常，精神抑鬱等等。在這些合併病併發症的基礎上，患者如果排便時強力爭努，可以引起驟然眼壓、血壓、腹壓升高，往往造成眼底出血、青光眼、失明；腸梗阻穿孔或腦血管意外（腦出血或梗塞），心肌梗死、心力衰竭，心跳驟停等嚴重後果，直接導致患者生命危險。因此，防治糖尿病患者的便祕，不但可以解除患者痛苦，改善生活質量，還對患者的預後轉歸，帶病健康長壽有著重要的意義。
3、辨證施方 內服外治 緩急有序
對於慢性便祕，中華醫學會外科學會肛腸外科學組和消化病學會胃腸動力學組制定了相應的便祕診療指南.國際羅馬於2005年也提出了Ⅲ標準，按照便祕程度分為輕、中、重三型。但相對於糖尿病便祕，治療措施則顯得比較簡略。筆者臨床發現糖尿病便祕，成因複雜，表現多樣，治療首先應該以血糖達標為要務，採用“五架馬車”，包括飲食、運動、口服降糖藥，直至使用胰島素，盡力便患者血糖調整在正常範圍。根據其伴有的症狀，急則治其標，緩則治其本。標急一般指大便祕結3天以上未排，腹脹腹痛，噁心嘔吐，排便困難，登廁掙努，轉輾反側。若不及時處理，不但增加痛苦，而且容易導致心、腦、腸、眼睛等器官的併發症，此時以通腸為要。可予：①清潔洗（灌）腸：古代有用豬膽汁、蜜煎導便法或用中指染油，探入肛門內，將燥糞摳挖掏出。②中藥急下之方：首選增液承氣湯、調胃承氣湯、新加黃龍湯，甚則複方大承氣湯加減。③西藥的25％硫酸鎂20-30毫升口服，慎用脫水劑的甘露醇、山梨醇等瀉藥。以上均為治標之法，不宜長期使用，以免成癮習慣而惡性迴圈。治本則因不同兼症，綜合考慮，以個性化為宜。筆者一般按氣血陰陽、五臟六腑選方用藥。如氣虛以參、芪為主；氣滯常用枳實、厚朴、檳榔；陰虛多選生地、麥冬、玄蔘；血燥宜當歸、熟地、白芍；肺氣失降選杏仁、紫箢、萊菔子、紫蘇子；胃熱宜大黃、黃連、生石膏、葛根；脾虛主用白朮；疏肝柴胡、鬱金，心虛多加棗仁、柏子仁；瘀阻則用桃仁、紅花；腎精不足則加入懷牛膝、肉蓯蓉、鎖陽等。若合併直腸前突、粘膜脫垂、肛管狹窄、痔瘻肛裂則需邀請肛腸外科醫師配合手術、擴肛、注射、結紮等療法。這樣標本緩急有序，及時順利排便，減少或延緩併發症的發生，有助於提高患者生活質量。
4、防保有法 淡泊滋養 康壽所繫
便祕是臨床難題，病因複雜，症狀頑固，容易復發，少數人易引起瀉藥依賴而成惡性迴圈，因此，要避免或減少應用、慎用瀉藥。平時預防應對患者進行醫藥衛生知識教育，適當體育鍛煉，培養良好的排便習慣（每天定時排便，專心致意，排便時不看書報，不打電話，不考慮問題，不做其他事情干擾）。要告訴患者緊張焦慮是引起便祕的重要誘因，緊張引起便祕，便祕加重焦慮。所以便祕患者必須恬淡寧靜（一般不要外出，防止興奮悲傷過度，不煩惱，少憂鬱）。多飲水是糖尿病的典型症狀之一，不喝水並不能治療糖尿病，反而加重糖尿病和便祕，因此，平時要多飲水。食物以粗纖維蔬菜（如韭菜、芹菜、小白菜、菠菜、空心菜、花菜、捲心菜、豆芽）；瓜類（冬瓜、苦瓜、黃瓜、葫蘆、絲瓜等）；蘿蔔、菌類為好。烹飪方法以生食涼拌、蒸煮、燉燜為佳，儘量不炸、烤、烘、焙，尤其是乾焦成炭精細食品（如燒烤、鍋巴、光餅、油條、烙餅之類）。果類以新鮮低糖的西紅柿、草莓、楊桃、青果、餘甘子、無花果、番石榴等為好；少食楊梅、錐慄、龍眼、荔枝等乾果。此外，腹部按摩，提肛訓練、生物反饋療法，也對慢性便祕的治療有一定的幫助，可以介紹給患者應用。通過多方位的預防治療，對於糖尿病便祕有很大的改善，為患者康壽延年，提高生活質量起到重要的作用。
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