肩鎖關節是肩帶與軀幹相連的重要樞紐，作用於上肢的應力都要通過肩鎖關節進行傳導。因此肩鎖關節的損傷也是最常見的肩部損傷之一。肩鎖關節損傷會造成整個上肢的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。然而對於肩鎖關節損傷治療方法的選擇還存在很大的爭議。而且不論採用手術還保守方式治療，肩鎖關節都會殘留不同程度的功能障礙。因此，治療方式的選擇和相應的康復治療對於肩鎖關節的功能恢復至關重要。本文將就肩鎖關節的治療策略做一綜述。
一、肩鎖關節的解剖概要
肩鎖關節由在骨性結構上由肩峰和鎖骨遠端構成。肩鎖韌帶主要維持水平方向上的穩定性；喙鎖韌帶主要維持垂直方向上的穩定性。其中喙鎖韌帶對肩鎖關節的功能更為重要。喙鎖韌帶由兩個部分構成，分別為內側的錐形韌帶和外側的斜方韌帶。錐形韌帶起於喙突根部的內側垂直向上方止於鎖骨的下表面；斜方韌帶起於喙突根部的上方，斜形向外側止於鎖骨的下表面。
1、在肩鎖記憶體在關節盤，關節盤可被分為三型：
（1）完整的關節盤。
（2）半月型的關節盤。
（3）缺如的關節盤。
關節盤具有保護關節軟骨的作用，根據文獻報道在關節盤正常的情況下，關節軟骨沒有退變。隨著年齡的增長，關節盤逐漸出現磨損。在肩鎖關節損傷，尤其是肩鎖關節脫位的情況下，伴隨著以韌帶為主的關節周圍軟組織的損傷，關節盤也會受到損傷。
二、肩鎖關節脫位的分型。
最常用的肩鎖關節脫位的分型是Rockwood分型。依據該分型，肩鎖關節脫位可被分為6型：分別是：I型為肩鎖韌帶的挫傷或部分斷裂，肩鎖關節無明顯失穩，無影像學可見的關節間隙增寬；II型為肩鎖韌帶的完全斷裂，喙鎖韌帶韌帶挫傷，但外形完整，此時只有喙鎖關節間隙的增寬而沒有鎖骨遠端的向上移位；III型為喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關節在垂直方向上的穩定性亦喪失，出現鎖骨遠端向上移位，移位距離為鎖骨端厚度的25％-100％。IV型為鎖骨端向後側脫位進入斜方肌內；V型為鎖骨端向上移位達到鎖骨端厚度的100％-300％；VI型為一比較特殊的型別，在這一型中，鎖骨端向下方脫位至喙突下。其中常見的為I型，II型和III型損傷。
三、肩鎖關節脫位的治療策略
1、I型和II型脫位：
主要採取保守治療，Ⅰ型損傷一般可以在1-3周恢復正常活動。而Ⅱ型損傷一般在2-12周恢復正常活動。經保守治療的肩鎖關節脫位進行了為期10.2年的隨訪，在最後一次隨訪時，約半數患者存在肩鎖關節的功能損害。因此I型和II型肩鎖關節脫位的遠期療效是非常不確定的。
2、III型損傷：
在治療上爭議很大，一般來說傾向於保守治療。
近年來大量的臨床研究均表明，手術治療並不比保守治療更好，手術治療存在更多的併發症，更長的康復時間及更長的恢復工作時間。因此保守治療是目前國際上主流的觀點。Phillips等通過對Ⅲ級肩鎖關節脫位治療方法的文獻進行匯萃分析後認為：從患者滿意度,肩關節活動度和術後併發症方面看，保守治療明顯優於手術治療。手術治療唯一的優點是解剖復位，減少肩部畸形。但肩部畸形程度與肩部遠期的疼痛、活動度並沒有很好的相關性。
而一些作者主張在一些特定的情況下行手術治療。Gstettner等比較研究了24例接受手術治療和17例接受保守治療的Ⅲ型肩鎖關節脫位的患者，進行了為期34個月的隨訪，作者採用鎖骨鉤板固定，術後應用吊帶制動4周，之後允許患者進行上舉和外展活動。結果顯示手術治療的功能恢復好於保守治療。作者認為對於III型的肩鎖關節脫位，尤其是年輕，活動量大的患者應進行手術治療。
3、對於Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型一般採取手術治療。
四、治療方法
1、保守治療：
主要為應用吊帶懸吊固定。應用止痛藥和理療減輕疼痛。進行功能練習直到達到全幅運動。
2、手術治療：
（1）應用K-wire或鎖骨鉤板固定。
手術要點：撕裂的關節盤需要做切除。修復肩鎖、喙鎖韌帶、修復撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。
（2）Weaver-Dunn手術：
採用喙肩韌帶的轉位重建喙鎖韌帶。同時採用鋼絲或綱纜於喙突和鎖骨之間固定。
（3）動力性重建手術
動力重建就是將喙肱肌及肱二頭肌短頭在喙突的附著點連同部分骨塊一同鑿下並將其上移固定於鎖骨上的手術方法。此方法更適合於青壯年患者,因為青壯年的肌肉較發達,隨著上臂的運動可使肩鎖關節牽引復位。該方法再脫位複發率低,但損傷較大,患肢上舉時易使關節面兩端發生摩擦碰撞,促使肩鎖關節加速退化,導致肩鎖關節炎的發生。因此在該手術的基礎上切除鎖骨遠端0.5~1 cm,以降低了肩鎖關節炎的發生。
（4）肩鎖關節脫位手術所應遵循的原則：
①清除脫位處疤痕組織及血凝塊,達到解剖復位;
②修復重建相應的韌帶和關節囊,以維持肩關節的肌力平衡;
③可靠的固定以最終達到韌帶的牢固癒合;
④可進行早期無痛的功能鍛鍊,防止肩關節周圍組織病的發生。
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