摘要 目的 探討鎖骨鉤鋼板在肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折中的治療效果。 方法 對48例肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折行切開復位鎖骨鉤鋼板內固定術。 結果 術後隨訪10個月～2年，按Karlsson標準評定肩關節功能，優良率為100％。 結論 鎖骨鉤鋼板設計符合鎖骨遠端及肩鎖關節的解剖和生物力學特點，固定可靠，術後可以早期功能鍛鍊，值得推廣。
關鍵詞：鎖骨鉤鋼板;鎖骨;肩鎖關節;骨折;脫位
肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折發生率約為全身骨折脫位的6％，保守治療效果不理想。我院自2003年6月～2006年8月採用鎖骨鉤鋼板治療此類損傷，效果滿意，報告如下。
1、臨床資料
1、1 一般資料 48例中男33例，女15例，年齡18～69歲。肩鎖關節脫位16例按Tossy分型，Ⅱ型4例，Ⅲ型12例;鎖骨遠端骨折32例按Neer分型，均為NeerⅡ型。所有患者均為新鮮骨折或脫位，無合併血管及神經損傷。
1、2手術方法 採用臂叢+頸叢或全身麻醉，患者仰臥，患肩墊高，頭偏向健側，從鎖骨至肩峰切開，顯露鎖骨遠端和肩鎖關節，清除骨折端軟組織或關節內碎裂的軟骨盤，復位後持骨鉗臨時固定，將鋼板尖鉤插入肩鎖關節後方的肩峰下，下壓鋼板平貼鎖骨，依次鑽孔後以3.5mm螺釘固定於鎖骨上。縫合修補撕裂的肩鎖關節囊、肩鎖韌帶、斜方肌、三角肌及周圍筋膜。不常規做喙鎖韌帶修復。檢查肩關節活動及固定的穩定性後閉合切口。術後患肢三角巾懸吊1周後進行肩關節主動活動，3周後進行日常活動。
2、結果
本組48例術後隨訪10個月～2年，無內固定鬆動及骨折移位現象。按Karlsson標準[1]評定肩關節功能，優42例，良6例。優良率為100％。
3、討論
3、1手術的必要性 肩鎖關節脫位常用Tossy分型，鎖骨遠端骨折常用Neer分型。TossyⅢ型肩鎖關節脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折均伴有喙鎖韌帶完全斷裂，近端受胸鎖乳突肌和斜方肌的牽拉向後上方移位，遠端受上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背闊肌的牽拉向下向內移位，難以復位和維持復位，非手術治療容易發生骨折不癒合或肩鎖關節再脫位，需行切開復位內固定手術[2]。
3、2 鎖骨鉤鋼板的特點 鎖骨鉤鋼板根據鎖骨遠端及肩鎖關節的解剖和生物力學特點設計，完全符合鎖骨“S”狀外形。插入肩峰下的鋼板尖鉤與鎖骨端的鋼板體部形成槓桿作用，在鎖骨遠端、骨折兩端產生持續穩定的壓力，為肩鎖、喙鎖韌帶及周圍軟組織提供了一個穩定無張力的環境，提高了韌帶和軟組織癒合的質量;而且尖鉤從肩峰後下方關節外穿過，不損傷關節，對肩袖影響較小，保持了肩鎖關節的微動功能，能早期進行功能鍛鍊。
3、3 應用鎖骨鉤鋼板的注意事項 (1)鉤鋼板分左右兩側，長度有3孔～6孔等不同規格，應根據損傷的側別與型別選擇鋼板，肩鎖關節脫位一般選擇3孔或4孔，鎖骨遠端骨折近端以3枚螺釘固定為宜。(2)安裝鋼板尖鉤進入點應在肩鎖關節後方，充分暴露鎖骨遠端和肩鎖關節後緣保證插入點的正確性，必要時C臂機術中透視，避免插入肩鎖關節腔導致碰撞肱骨頭和創傷性關節炎，防止尖鉤插入長度不夠而滑脫。(3)鋼板預彎是影響手術效果的主要因素。尖鉤部分插於肩峰下方，應特別注意對此部分的預彎，否則會導致肩關節外展時的撞擊;尖鉤的垂直部分長度並不是個體化設計的，過長會產生對肩袖的卡壓，過短使得尖鉤對肩峰向上的壓力過大導致疼痛，甚至引起骨折。(4)肩鎖關節脫位術中應清除關節中的軟組織和關節軟骨碎片，避免術後創傷性關節炎的發生[3];鎖骨遠端骨折塊術中必須行螺釘固定於鉤鋼板上，以免術後骨折斷端間產生活動，導致骨折延遲癒合或不癒合。
3、4 韌帶修復 TossyⅢ型肩鎖關節脫位伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂，NeerⅡ型鎖骨遠端骨折伴有喙鎖韌帶完全斷裂，理論上需行韌帶修復，但喙鎖韌帶難以進行滿意縫合修復。本組48例，4例均行兩組韌帶修復，44例行關節囊、肩鎖韌帶滿意修復後未行喙鎖韌帶修復重建，其結果均為優良。因為鎖骨鉤鋼板良好的復位和持久可靠的固定使損傷的喙鎖韌帶自然對合靠攏，經由瘢痕形成而得到修復[4]。我們認為不一定要修復喙鎖韌帶，但應儘可能修復肩鎖關節囊和肩鎖韌帶。
鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折具有固定效果可靠，可以早期功能鍛鍊，併發症少，操作相對簡單等優點，是值得推廣的一種內固定方式。
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