肩鎖關節是肩帶與軀幹相連的重要樞紐，作用於上肢的應力都要通過肩鎖關節進行傳導。肩鎖關節脫位多由直接暴力所致，約佔肩部損傷的12％。男性發病是女性的5-10倍。肩鎖關節不完全損傷大約是完全損傷的2倍。年齡小於30歲佔多數，其中大部分是輕度損傷和半脫位。在美國，這些病例主要是體育運動傷，美式足球運動員極為常見此類損傷。
在其他發達國家則常見於橄欖球，足球等。中國以騎摩托車，自行車摔倒者較常見。肩鎖關節損傷會造成整個上肢的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。然而對於肩鎖關節損傷治療方法的選擇還存在很大的爭議。而且不論採用手術還保守方式治療，肩鎖關節都會殘留不同程度的功能障礙。因此，治療方式的選擇和相應的康復治療對於肩鎖關節的功能恢復至關重要。
一、肩鎖關節的解剖概要
肩鎖關節是一個由肩峰內緣與鎖骨外端並連的關節，其關節穩定由三部分裝置維持：
①關節囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶;
②三角肌及斜方肌的腱性附著部分;
③喙突至鎖骨的喙鎖韌帶(斜方韌帶與錐狀韌帶)。鎖骨與喙突平均距離為1.2cm(1.1～1.3cm)。
肩鎖韌帶主要維持水平方向上的穩定性;喙鎖韌帶主要維持垂直方向上的穩定性。其中喙鎖韌帶對肩鎖關節的功能更為重要。喙鎖韌帶由兩個部分構成，分別為內側的錐形韌帶和外側的斜方韌帶(也稱三角韌帶)。錐形韌帶起於喙突根部的內側垂直向上方止於鎖骨的下表面;斜方韌帶起於喙突根部的上方，斜形向外側止於鎖骨的下表面。
二、肩鎖關節脫位的分型。
最常用的肩鎖關節脫位的分型是Rockwood分型。依據該分型，肩鎖關節脫位可被分為6型：分別是：I型為肩鎖韌帶的挫傷或部分斷裂，肩鎖關節無明顯失穩，無影像學可見的關節間隙增寬;II型為肩鎖韌帶的完全斷裂，喙鎖韌帶韌帶挫傷，但外形完整，此時只有喙鎖關節間隙的增寬而沒有鎖骨遠端的向上移位;III型為喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關節在垂直方向上的穩定性亦喪失，出現鎖骨遠端向上移位，移位距離為鎖骨端厚度的25％-100％。
IV型為鎖骨端向後側脫位進入斜方肌內;V型為鎖骨端向上移位達到鎖骨端厚度的100％-300％;VI型為一比較特殊的型別，在這一型中，鎖骨端向下方脫位至喙突下。其中常見的為I型，II型和III型損傷。還有一種變異的Ⅲ型損傷，即Salter―Harris損傷，包括鎖骨遠端骺損傷、喙突骨折合併肩鎖關節脫位.因為鎖骨遠端骺的閉合較晚(18-22歲)，所以該損傷也可發生於年輕人。
此時肩鎖關節完好，喙鎖韌帶連線在完整的骨膜鞘上，鎖骨的幹骺端和幹部經肌肉骨膜破裂處向上移位,肩鎖關節脫位可以合併關節內、外的喙突骨折，此時喙鎖韌帶完整連線於喙突骨折塊上 ,常見的喙突骨折是經基底的關節外骨折。
還有一種比較常用的分型為TOSSY分型，Ⅰ型：肩鎖韌帶不完全斷裂，喙鎖韌帶完整，X線上表現為鎖骨有輕度移位;Ⅱ型：肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷，在應力X線上，鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰;Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，可出現鋼琴鍵樣體徵(piano sign)，X線示鎖骨遠端完全移位。
三、肩鎖關節脫位的治療策略
1、I型和II型脫位：主要採取保守治療，Ⅰ型損傷一般可以在1-3周恢復正常活動;而Ⅱ型損傷一般在2-12周(一般3-5周)恢復正常活動。但是有位外國學者Martin Mikek對23例I 型和 II 型經保守治療的肩鎖關節脫位進行了為期10.2年的隨訪，在最後一次隨訪時，約半數患者存在肩鎖關節的功能損害。因此I型和II型肩鎖關節脫位的遠期療效是非常不確定的。
2、III型損傷：在治療上爭議很大。目前認為，Ⅲ型損傷需一期手術的適應證為：
（1）對美觀要求較高或者肩部面板菲薄；
（2）從事反覆提舉重物的工種；
（3）工作時肩關節長時間處於前屈>90o位。
3、對於Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因為肌肉與鎖骨遠端交鎖，大多數不能閉合復位，所以最好手術治療
肩鎖關節脫位手術要考慮如下幾個原則：
1、肩鎖關節達到精確復位，恢復鎖骨外側端關節表面的垂直與水平穩定;
2、修復或者使用自體(區域性的或遠處的)/異體韌帶替代撕脫的韌帶，儘可能達到原有的生物力學形態;
3、 在損傷的韌帶牢固癒合之前，復位及重建的韌帶必須有足夠的穩定性，以免再移位;4.一旦修復或重建的韌帶牢固癒合，堅強的內植物或暫時性的穩定裝置應該即刻移去，不然會斷裂，鬆動或產生肩關節僵硬。
四、治療方法
（一）保守治療：
主要為應用吊帶(肯尼-霍華德吊帶)懸吊固定。應用止痛藥和理療減輕疼痛。進行功能練習直到達到全幅運動。
1、創傷後關節炎：很多學者報告Tossy I、Ⅱ型損傷後可出現關節退變，X線片改變可高達75％，出現症狀的概率為48％。但是症狀的發生與否與X線片表現沒有明確關係。如果保守治療無效可以考慮鎖骨遠端切除。Ⅲ型損傷如果單純切除鎖骨遠端，可能出現肩鎖關節不穩定，所以要同時進行肩鎖關節穩定術(如喙鎖韌帶重建術等)。
2、鎖骨遠端骨溶解：主要表現為疼痛(多發生於外展屈曲時)，但有自限傾向。X線片上可見骨溶解，骨質疏鬆，骨贅形成和鎖骨遠端變尖[23]。
3、神經血管損傷：多由肩胛帶不穩定造成臂叢神經牽拉所致;或者由於外固定帶過緊壓迫所致。如果引起胸廓出口綜合徵則會出現血管症狀。一般通過肩鎖關節穩定術可改善症狀，且無須鬆解神經。
4、喙鎖間隙骨化：無論保守治療還是手術治療都可能發生喙鎖間隙骨化，在損傷區周圍可以發生異位鈣化，或者可以在喙突和鎖骨之間形成橋接。喙鎖間隙骨化對於功能沒有太大的影響。
5、術後復位喪失和再脫位：再脫位/或者部分脫位率較高，但大多數逐漸出現復位喪失的患者並沒有明顯的症狀，多不需要再手術。只有急性再脫位，尤其是那些伴有骨折或內固定物斷裂的患者才需要再手術
（二）手術治療：
（1）應用K-wire或鎖骨鉤板固定。
手術要點：撕裂的關節盤需要做切除。修復肩鎖、喙鎖韌帶、修復撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前學界應用越來越少。
（2）Weaver-Dunn手術：採用喙肩韌帶的轉位重建喙鎖韌帶或者自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶。同時採用鋼絲或綱纜於喙突和鎖骨之間固定。
（3）動力性重建手術動力重建就是將喙肱肌及肱二頭肌短頭在喙突的附著點連同部分骨塊一同鑿下並將其上移固定於鎖骨上的手術方法。此方法更適合於青壯年患者，因為青壯年的肌肉較發達，隨著上臂的運動可使肩鎖關節牽引復位。該方法再脫位複發率低，但損傷較大，患肢上舉時易使關節面兩端發生摩擦碰撞，促使肩鎖關節加速退化，導致肩鎖關節炎的發生。因此在該手術的基礎上切除鎖骨遠端0.5~1 cm,以降低了肩鎖關節炎的發生。
（4）肩鎖關節脫位手術所應遵循的原則：
①清除脫位處疤痕組織及血凝塊,達到解剖復位;
②修復重建相應的韌帶和關節囊,以維持肩關節的肌力平衡;
③可靠的固定以最終達到韌帶的牢固癒合;
④可進行早期無痛的功能鍛鍊,防止肩關節周圍組織病的發生。
手術治療也有可能有併發症，如切口感染，損傷血管神經，術後繼發半脫位等，雖然目前技術成熟，發生手術治療的併發症機率很低，但仍然不能完全排除。
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