陰虛浮腫證治
劉臣1， 劉笑天2
（1.吉林大學第二醫院，吉林 長春130041；2.吉林大學儀器科學與電氣工程學院 ，吉林 長春 650504班 130051）
關鍵詞：陰虛浮腫；中醫藥療法；驗案
陰虛證候伴隨浮腫，經典所論不多，代表方劑亦少，但臨床常可見到，茲舉幾例以共同探討。吉林大學第二醫院中醫科劉臣
1典型病例
案例1：患者，女，46歲，2007年12月8日初診。高血壓病病史已5年，常服用施慧達、格平等藥，近數月顏面眼瞼下肢浮腫較著，頭暈頭痛，心悸心煩易怒，失眠多夢，面頸部時烘熱汗出，腰膝i痛，手足心熱，尿頻，舌紅苔白，脈弦細略數，BP180/120LHg，予滋陰潛陽，清熱利尿法。處方：龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），鉤藤20g，槐花30g，地骨皮20g，澤瀉20g，白薇20g,懷牛膝30g，車前子20g（包煎），土茯苓30g，決明子20g，夜交藤30g，日1劑，水煎服。
2008年1月5日複診，訴服上藥十餘劑後浮腫已消退，仍感頭暈，睡眠多夢，BP150/100LHg。與原方加夏枯草30g，龍齒20g（先煎），日1劑水煎服。
2008年1月12日複診，訴輕微頭暈，睡眠尚可，BP150/LHg，囑可服珍菊降壓片，天舒膠囊等藥。
按：本例患者高血壓病出現浮腫，陰虛陽亢挾有水溼，故以龍骨、牡蠣配合鉤藤，槐花潛降肝陽，地骨皮、白薇、決明子養陰清熱利尿，懷牛膝活血利尿，澤瀉、車前子、土茯苓清熱利尿，夜交藤養心安神。
案例2：患者，男，43歲，2006年12月4日初診。於一年前因父親病故過度傷心哭泣後出現雙側眼胞腫脹至今，目幹視物易疲勞，頭暈失眠多夢，手足心熱，身熱常自汗，心煩胸悶，時心悸，乏力，尿黃，舌紅少苔，脈弦細略數。P89次/min,BP130/70LHg。查甲功三項遊離T3（FT3)10.17pmol/L（正常參考值3.19～9.15 pmol/L），遊離T4（FT4）17.65 pmol/L（正常參考值9.11～25.47 pmol/L）,高靈敏促甲狀腺素（hTSH）0.20mu/L）(正常參考值0.3～5.6 mu/L)。予疏肝清熱，養陰利水法。處方：柴胡15g，香附20g，蒙花20g，茯苓30g，地骨皮20g，龜甲20g（先煎），當歸20g，白薇20g，懷牛膝30g，澤瀉20g，黃芪20g，雞血藤30g，日1劑，水煎服。
2006年12月20日二診，服上方十餘劑，眼胞浮腫，手足心熱自汗等減輕，繼服上方。
2007年1月5日三診，眼胞微腫，手足心熱汗出已不著，目幹明顯，於2006年12月4日方加谷精草10g，日1劑水煎服。
2007年1月15日四診，眼胞浮腫已消，腰i，查甲功三項,FT36.82 pmol/L 、FT419.39 pmol/L ，hTSH 0.76mu/L。於2006年12月4日方加谷精草10g，寄生20g，川續斷20g，2劑合一起研細末，每次5g，日2次沖服。
2007年10月17日再診各症狀均不著，複查甲功三項仍正常，囑注意調節情志起居等。
按：本例眼胞浮腫伴肝鬱陰虧，查為甲狀腺功能亢進症所致，故以柴胡、香附、夏枯草、蒙花疏肝清熱，地骨皮、龜甲養陰清熱，白薇、懷牛膝，澤瀉清熱利尿，黃芪益氣固表利尿。
案例3：患者， 女， 48歲，2008年6月18日初診。於十年前行甲狀腺腫瘤手術後服優甲樂至今，近期查甲狀腺功能正常。月經已停一年餘。於一月前出現雙側下肢腫脹沉重，面頸部時烘熱汗出，睡眠較差，面部出現大片黃褐斑，心悸心煩，手足心灼熱難耐，腰痛乏力，尿黃，舌紅少許白苔，脈沉細數，予滋陰清熱，安神利尿法。處方：旱蓮草30g，女貞子20g，地骨皮20g，青蒿20g，白薇20g，懷牛膝30g，澤瀉20g，雞血藤30g，夜交藤30g，茯神30g，龍眼肉20g，黃芪20g，日1劑水煎服。
2008年6月25日複診，服藥後下肢浮腫及手足心熱已明顯減輕，睡眠仍差，胃脘部不適，上方減白薇，澤瀉、加佛手20g，龍齒20g（先煎），合歡皮20g，日1劑水煎服。
2008年7月3日三診，浮腫已不著，睡眠尚可，面部褐斑明顯變淡，手足心熱已輕度，飲食稍差，脘腹時脹。於2008年6月18日方減白薇，澤瀉、懷牛膝、龍眼肉、加龜甲20g（先煎），佛手20g，麥芽30g，日1劑水煎服。
2008年7月11日隨診， 已無明顯不適，囑可停藥觀察。
按：本例患者較長時間服用甲狀腺激素，並有圍絕經期綜合徵的表現，出現肝腎陰虧，伴有水腫，故以滋補肝腎清虛熱之藥，配合懷牛膝、白薇、澤瀉清熱利尿，黃芪益氣利尿使症狀得除。
案例4：患者，女，37歲，2008年2月25日初診。於三個月前出現指間關節腫脹疼痛僵硬，漸及趾、肘、膝，在某院查診為類風溼性關節炎，治療兩月餘有所緩解，但近月餘又行加重，雙膝關節腫痛，右小腿腫脹劇烈，發紅發熱疼痛難以忍受，活動嚴重受限，伴口燥咽乾，睡眠極差，多夢時心悸，便幹，舌紅少許黃膩苔，脈弦細數，查血尿酸無異常，類風溼因子（RF）306.6IU/ml(正常參考值0～30IU/ ml),C-反應蛋白（CRP）5.27mg/L，（正常參考值0～0.8 mg/L），紅細胞沉降率（ESR）46L/h.予養陰清熱通絡利尿法。處方：龜甲20g（先煎），懷牛膝30g，秦艽20g，路路通10g，薏苡仁30g，當歸20g，萆Z20g，蒼朮15g，薑黃15g，王不留30g，桃仁20g，紅花15g，雞血藤30g，夜交藤30g，日1劑水煎服。
2008年3月5日複診，右小腿腫脹已明顯減輕，疼痛亦減，尿量增多，上方加木瓜20g，土茯苓30g，忍冬藤30g，日1劑水煎服。
2008年3月11日再診，小腿及關節腫脹已不著，關節仍疼痛，繼服2008年3月5日方，應患者要求暫不復查有關檢驗專案，並自購昆明山海棠片，祖師麻片堅持服用。
2討論：
經方中有豬苓湯證，亦稱陰虛水熱互結證，陽明水熱互結證，見症有小便不利，發熱口渴欲飲等，方中養陰之力不足。心腦血管病某期可有陰虛浮腫，於潛陽活血方中加懷牛膝、決明子、坤草、地龍等，即利尿且有活血清熱之功。圍絕經期綜合徵亦有肝腎陰虛伴浮腫者，可用平肝補腎，化瘀利尿法，方中可加白薇清熱利尿，楮實養陰利尿，黃芪益氣利尿，如兼尿頻尿黃尿路灼熱或帶下量多色黃等可加白花蛇舌草、馬鞭草、土茯苓等清熱解毒、活血利尿。很多疾病應用激素後可見陰虛浮腫，可酌加路路通、懷牛膝、薏苡仁等通絡利尿。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。