人們常說“左眼跳財,右眼跳災”,除眼瞼痙攣之外,還有一種單側 “眼跳”---面肌痙攣。
面肌痙攣也是局灶性肌張力障礙的一種,由於面神經過度興奮引起的同側面部肌肉陣發性、非自主性痙攣收縮,痙攣通常僅限於一側。武漢協和醫院神經內科熊念
病因上講,主要有(1)血管因素: 80%-90%是由面神經出腦幹區的血管壓迫所致。其中以如小腦後下動脈、小腦前下動脈壓迫為主;也可由單一靜脈血管壓迫引起。(2)非血管因素: 腫瘤、炎性、囊腫和蛛網膜粘連等因素可引起面肌痙攣。
女性(14.5/100,000)患病率高於男性(7.4/100,000) ,且亞洲(與白種人相比)人群是高發人群。多在20-80歲發病,單側多見,1/1000為雙側性,且往往發生不對稱、不同步。
面肌痙攣臨床特徵是:一側面部肌肉不自主、無痛性、陣發性抽搐;眼皮跳------始發症狀,單側;同側面頰、口角、甚至頸部肌肉抽動;痙攣性閉眼,口角歪斜、抬高,可伴發輕度面癱,可累及頸闊肌、鐙骨肌;不伴臨近顱神經受損;壓力、緊張、咀嚼、講話、燈光、寒冷刺激及疲勞時加重,安靜時減輕;部分患者晚期出現患側面肌無力、萎縮,眼裂變小;不會自行緩解,但無不危及生命;情緒壓力、社交和心理障礙;說話、閱讀等方面的困難。
面肌痙攣需要行腦MRI+MRA檢查以明確診斷,可以鑑別原發性、血管扭曲、基底動脈瘤、AVM、缺血性改變以及腫瘤性病變。
面肌痙攣的治療
1.肉毒毒素區域性注射治療: 對症治療首選(安全有效,改善病人症狀和生活質量)
2.藥物治療:抗癲癇藥(卡馬西平,加巴噴丁等)、巴氯芬、安定類藥物,療效短暫
3.手術治療: 去除病因,面神經微血管減壓手術 (MVD)
患側耳後鑽開 2.0 釐米直徑大小骨孔,在顯微鏡下暴露面神經根部,找到壓迫面神經根部的血管後將其遊離,用 Teflon 棉將壓迫血管從神經上墊開。併發症最多見為同側聽力障礙、面癱、腦脊液漏,其發生率在 8%左右,罕有(1%)腦幹卒中和死亡。由於手術存在潛在、嚴重併發症,一般在病人保守治療和肉毒素多次治療無效時才考慮手術。
4.其它:神經阻滯,肌肉切除
總之,這種“眼跳”---面肌痙攣,既往治療上非常困難,藥物控制效果不佳,無特效治療。自從肉毒毒素批准用於面肌痙攣後,給廣大病友帶來了福音!
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