前言:
截至目前為止,我院泌尿外科在傳統開放手術取石術為基礎的支援下,已具備體外衝擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡取石(URL)及經皮腎鏡取石(PCNL)等一整套綜合治療結石的新技術,即將開創我院泌尿外科“微創治療”泌尿系統結石的新時代。
一、體外震波(衝擊波)碎石術(ESWL)
ESWL技術於1983年的出現根本改變了泌尿系統結石傳統開放手術治療的方法,是泌尿系統結石治療上的革命,被公認為“首選”的方法。
我院購置的體外震波碎石機為電磁波源式,其碎石過程更簡便、穩定、無痛苦、高效。
適應症:
1、上尿路結石,除結石遠端有器質性梗阻外,均可採用ESWL。
①不透X光的腎結石,長徑在2、5cm以內,任何部位均可;
②不透X光的輸尿管結石,長徑在2、0cm以內;
③開放手術或經皮腎鏡取石(PCNL)後殘留的結石。
2、較大結石:術前放置內支架(雙J管)、安全、預防石街形成、擴張輸尿管利於結石排出。但也有反對者認為會影響結石排出。
3、透光結石:要超聲定位及造影劑對照,隨訪有困難。
禁忌症:
1、絕對禁忌症:
(1)全身性出血性疾病,未經糾正者;
(2)妊娠婦女。
2、相對禁忌症:
(1)結石遠端梗阻(腎盞憩室、漏斗部狹窄、UPJ狹窄、輸尿管狹窄);
(2)嚴重腎功能不全者,下列情況宜考慮開放手術:
①雙側上尿路結石伴有嚴重尿毒症;
②腎或輸尿管結石梗阻時間較長,腎已無功能。
(3)泌尿系感染未治療者;
(4)傳染病活動期(TB);
(5)技術問題:過度肥胖效果不佳,100cm以下小兒需海綿板保護肺部。
併發症:
1、血尿、腎周出血、面板瘀斑等;
2、腎絞痛、噁心嘔吐;
3、輸尿管“石街”形成梗阻;
4、梗阻或感染引起發熱;
5、結石碎片殘留。
碎石前準備:
1、一般要做最基本的檢查,包括、B超、腹部平片(KUB)、凝血功能(PT)、尿常規等,如B超檢查腎積水達中至重度以及結石較大的患者必須要做尿路造影(IVU)等檢查。
2、由本院任何科室的醫生開具碎石申請單到泌尿外科碎石室、門診或病房預約,並由碎石室專人扣費。
3、一般都可以在門診治療,無需住院,但有腎絞痛發作或結石較大或較複雜及嚴重的結石患者需住院診斷及碎石治療。
碎石效果:
一般情況下每週一次,需要1-3次碎石才能治癒,如果3次碎石無效,需要住院採取輸尿管鏡下取石(URL)或經皮腎鏡取石(PCNL)或傳統的開放手術取石治療。
二、輸尿管鏡取石術(URL)
該技術是通過尿道、膀胱、輸尿管通道進入輸尿管鏡,在直視下用鈥鐳射或負壓超聲氣壓彈道進行碎石、取石治療,為無切口的微創技術。目前,輸尿管鏡下碎石技術很快隨技術進步而廣泛開展。
我院購置的兩套輸尿管鏡為德國進口狼牌(WOLF)及日本進口奧林巴斯牌(OLYMPUS)先進裝置,並且配置先進的碎石系統--美國科威中鈥鐳射碎石機,其具有碎石精細,併發症少等優點,最近又配置了一套第四代的碎石系統--“負壓超聲氣壓彈道”為瑞士進口,具有碎石快、並且可以同步沖洗吸出結石等優點,
1、適應證:
(1)輸尿管中下段結石;(2)輸尿管上段結石ESWL後失敗;(3)ESWL後石街;(4)結石較小可以用異物鉗或套石藍取出;(5)膀胱結石。
2、影響因素:結石部位、大小、停留時間。
3、成功率:上段22%~60%;中段36%~83%;下段84%~99%。
三、經皮腎鏡取石術(PCNL)
該技術為目前最先進、技術難度最大、同時發展最快的新技術,已得到廣泛開展。我院配置的腎鏡為瑞士進口的先進裝置。基本原理:經面板切一小口(約0、5cm),在B超或X線點位並指引下穿刺並擴張後置入腎鏡或輸尿管鏡進入腎盂腎盞內,在直視下行鈥鐳射或負壓超聲氣壓彈道碎石取石的技術。適應症:腎多發或巨大結石(單個結石大於2-3cm)、鹿角形結石、無法行ESWL患者、輸尿管上段結石並上尿路積水。
四、傳統的開放手術取石術
即傳統的腎盂、輸尿管或膀胱切開取石術。此方法目前全國範圍內三甲綜合性大醫院均有逐漸減少的趨勢,甚至有些醫院已有數年未採取該治療方法,而是採取無創或微創技術,但傳統的開放手術是所有無創或微創技術的基礎,不能放棄。目前,開放手術僅在很少的一些複雜病例作為一線選擇,更多的作為其他治療失敗後的二、三線選擇。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。