目前功血的定義各國均有差異，北美 : 國家 menorrhagia 定義為有排卵性的子宮出血，包括功能性病因和器質性病因，而功血 DUB 呢是指無排卵性功血。但是歐洲及其他國家把 :menorrhagia 定義為一種症狀，主訴是連續數個規則週期，經期失血量 >80 ml. 。
一、它的病因有 : 生殖系統器質性病的大概佔 30％ ，血液病和全身內分泌病各 <5％ ，功血定義是非器質性病引起的異常子宮出血 , 包括無排卵性和有排卵性，大概佔 60％ 。同時 menorrhagia 也是一個病名，它是指有排卵型的特發性的月經過多。 我國大陸婦產科界的認識，與歐洲國家是相同的，但是也有一些混淆。比如異常子宮出血、功血、月經過多這三個術語原本是不一樣的，但有時也混用，所以提出規範化的處理是很有必要的。
二、功血的分類、診斷與鑑別診斷功血的定義是異常子宮出血，沒有找到器質性疾病，那麼它的定義實質是中樞神經系統下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸神經內分泌調控異常或者是子宮內膜區域性調控的異常。
功血有兩種型別，我國大陸醫院臨床所見到的功血 ,70-80％ 都是無排卵型的 , 多見於青春期 , 絕經過渡期。而英國 Sheppard 教授報道英國育齡婦女當中， 90％ 以上的功血是有排卵型。這種分歧的原因，可能是因為各自面對的人群不同，英國社群醫院面對的都是育齡婦女，而我國大陸醫院臨床所面對的則是一些比較嚴重的功血病人，而一些比較輕型的月經過多的育齡婦女未必來就診，因此產生了分歧。
（1 ）無排卵功血無排卵功血的病因，因為年齡而略有不同。青春期的功血原因是雌激素正反饋調節反應遲遲未能建立 . ，育齡期它有兩種無排卵的原因，一種可能是暫時性的無排卵，可以由內、外環境的刺激，比如勞累、應激、流產、手術或疾病等等，引起短時間的無排卵。但是也有一些是由於一些長期的因素，譬如，肥胖、胰島素抵抗、高 PRL 等可以引起持續的無排卵。絕經過渡期的原因是由於卵泡儲備減少，對 FSH 敏感性下降。卵泡發育以及排卵的不規則，最終導致無排卵功血。
無排卵功血的病因，按照世界衛生組織對無排卵的分類，第一型是下丘腦垂體型的無排卵； 泌乳素可高可正常；第 II 型指的是多囊卵巢綜合徵，第 III 型是 : 卵巢性的無排卵。這 3 型無排卵都可以引起功血 , 但是以多囊卵巢綜合徵最多見。無排卵功血的病理生理改變，最主要的是孕酮的缺乏，因為無排卵造成的孕酮缺乏。那麼單一雌激素刺激子宮內膜以後，引起的雌激素的撤退性出血或者突破性出血它的臨床表現為：月經可以完全不規則，包括月經週期的不規則、經期的不規則、經量的不規則。那麼血液裡頭的 LH,FSH,E2 都沒有周期性的變化。子宮內膜是增殖 , 增生。
（2 ）有排卵型功血(1）有排卵型功血分類有排卵型功血，有一些是特發性的月經過多，它的定義是連續幾個週期經期失血量大於 80ml ，但月經週期與經期的長度都是正常的，血液生殖激素週期性的波動也是正常的。經過很多的研究發現，它是一種子宮內膜區域性調控的異常。一種是內膜區域性的纖維蛋白溶解的亢進 , 使得血栓不穩定 , 內膜剝脫持久。第二個是內膜區域性生成的前列腺的組分比例失衡 , 前列腺素的 E 2 和前列腺素 F 2a 的比值增加 , 那麼 PGI 2/TXA 2 的比值增加，這樣造成了一種血管擴張和血小板聚集受抑制的傾向。因此止血受到了影響。
有排卵性的特發性的月經過多常常與子宮粘膜下肌瘤 , 肌腺症 , 內膜息肉混淆。
有排卵型功血還有一型是經間出血，經間出血的臨床表現需要將出血的時間與基礎體溫的曲線進行對照，就可以分成三型。
第一型是圍排卵期出血，這種情況月經期短於 7 天的，血停幾天以後又出血，量很少，持續 1 ～ 3 天；第二型別是經前出血 ( 也叫黃體期出血 ) ，它是出血出現在基礎體溫下降之前，持續的天數是不等的 ; 下降以後出血量增多像月經，並且按時停止。
第三型別是月經期長 ( 也就是卵泡期的出血 ) ，基礎體溫下降以後出血 7 天不止。
(2）有排卵型功血，經間出血的病理生理有排卵型功血，經間出血的病理生理指排卵功能的輕微異常，比如稀發排卵、黃體不足、過早退化、或者是黃體萎縮不全、子宮內膜修復不良，子宮內膜脫落不全。這種情況需要跟生殖道輕度炎症 , 內膜息肉 , 放環反應等鑑別。
（3?）功血的診斷功血的診斷步驟應該是分四步。
第一步是要除外非生殖道的出血，像泌尿道、直腸肛門的出血，排除生殖道其它部位的出血，就是宮頸區域性、陰道區域性的出血。
第二步，確定異常子宮出血型別 . 。
第三步， 排除器質性疾病第四步，四如果是功能性病 , 確定有沒有排卵。如果是無排卵 , 病因是什麼 ? 如果是有排卵 , 黃體功能怎麼樣 ?
那麼正常子宮出血呢就是月經，它的正常範圍週期是 21-35 天，經期 3-7 天。至於月經量： 1966 年，瑞典 RyboG 建立了鹼性正鐵血紅蛋白法，他客觀測量了 476 名瑞典正常婦女整個經期的失血量。結果：每週期平均的經期失血量是 43ml （範圍為 20-60ml ）。那麼引起血紅蛋白降低的切點是 80ml ，因此，多於 80ml 就認為是月經過多。
異常子宮出血分有以下幾型，首先是週期的改變。
(1 ）月經頻發：週期短於 21 天的； (2 ）月經稀發，是週期長於 35 天，短於 6 個月的； (3 ）閉經是長於 6 個月的，週期不規則，說明她的週期是長短不一。
第二個經期改變，經期延長是多於 7 天，經期縮短是短於 3 天。
第三是經量的改變，剛才已經介紹，經期失血量多於 80ml 為過多，少於 20ml 為過少，那麼不規則月經的含義是，週期、經期、經量都不正常，經間出血的含義是兩次月經之間有子宮出血，那麼剛才已經介紹分為卵泡期出血、圍排卵期出血以及黃體期出血，這種出血常常是點滴出血，所以呢稱為 spotting 。
那麼異常子宮出血的型別確認以後，就要除外這個有沒有器質性的病因，器質性病因呢就包括很多種，首先是全身性的疾病，像血液病，如那個血小板減少性紫癜，再障等，其他內分泌的疾病，如甲狀腺功能低減，肝臟的疾病、腎衰透析以後。生殖系統的疾病包括妊娠的併發症、腫瘤、各種的子宮的腫瘤，子宮內膜的炎症、 肌腺症、內膜異位症、息肉、還有生殖道的創傷、異物、子宮的血管的動靜脈瘻、內膜血管瘤等等。第三類是醫源性的疾病，放避孕環以後、服用激素類的避孕藥、性激素、宮頸電烙、抗凝劑、抗纖溶藥、殺菌劑等，都可以造成一些異常的出血。
（4 ）鑑別診斷月經史跟出血史非常的重要，全身的檢查、盆腔檢查、全血相的檢查是必須做的，經陰道的超聲檢查應該常規做，其他的檢查是可以酌情選擇，譬如凝血功能、血的 hCG 測定，血的生殖激素的測定，宮頸的 TCT ，白帶的衣原體支原體檢查，甲狀腺功能的檢查、子宮內膜的病理、子宮輸卵管造影等，這些檢查是在有懷疑的時候進行相應的選擇。
經陰道 B 超檢查能夠檢出小的器質性病，比如小的卵巢囊腫、 PCOS 、小的黏膜下肌瘤、內膜的息肉。它對於瞭解內膜的厚度 , 回聲 , 都非常重要，可以為下一步檢查提供線索；但是 B 超檢查不能代替病理檢查。
宮腔鏡的檢查，是鑑別子宮出血原因非常重要的手段，比較敏感，同時你可以在直視下選點活檢，比那個盲目的刮宮敏感性高，但是它的可靠性也跟術者的知識 , 經驗有關 , 同時宮腔鏡也不能代替病理的檢查。宮腔鏡檢查的優勢還在於它能夠同時進行一些治療。
以上介紹瞭如何來除外器質性的疾病，下面就是要鑑別有無排卵。
有排卵功血和無排卵功血在病理生理改變處理都有很大的不同鑑別時非常重要的 有排卵供血的病人雖然月經是混亂的，但是還是有一定的規律可循 所以要詳細詢問出血的起止時間已經出血量的多少，測基礎體溫，對照基礎體溫選擇適當的時機作血孕酮的測定和內膜的活檢，這樣就能鑑別。孕酮的測定我們經常是選在出血前的 5-9 天，抽血檢查，相當於黃體的中期。
有報道，有排卵型的異常出血，經過宮、腹腔鏡檢查半數為器質性的毛病，以肌瘤、內膜異位症、內膜息肉、肌腺症為最常見。同時有排卵型功血還要跟血液病，一些凝血功能障礙的疾病，子宮的動靜脈瘻，甲狀腺功能低減來鑑別。
三、功血的治療功血的治療是內分泌治療還是手術治療，子宮內膜切除術它的地位是怎麼樣的？
兩類功血的治療策略是不同的，無排卵型內分泌治療應該有效的，主要是指補充孕激素。假如補充孕激素無效甚至應該懷疑功血的診斷，進行繼續檢查有沒有潛在的器質性毛病，那麼手術治療包括 : 診刮 , 和子宮切除術。子宮切除術只是個別的需要做。有排卵型功血，其中的特發性月經過多的治療是針對子宮內膜的區域性，是通過藥物或者子宮內膜切除術，經間出血的治療主要是針對黃體功能是選擇藥物治療。
（1 ）無排卵功血的治療無排卵功血的治療在出血期需要止血。
止血的措施有內分泌的藥物、止血藥物，以及手術。內分泌藥物傳統分成三種。
1、內膜脫落法，是指用孕激素； 2、內膜生長法，是指大劑量的雌激素 3、內膜萎縮法是指大劑量合成高效的孕激素。那麼近年來國外採用大劑量的口服避孕藥來止血，一般的止血藥在無排卵功血是一種輔助性的治療，可以在孕激素撤退出血的時候用。
診斷性刮宮止血是肯定有效，同時還可以做內膜的檢查排除惡變，還可以瞭解宮腔的大小、有沒有不平。那麼對於病程長、已婚育齡期或者是絕經過渡期的患者應該常規使用。但是未婚的患者或者近期已經刮宮是陰性者，不必反覆刮宮。
1、孕激素內膜脫落止血法前面提過，無排卵 “ 功血 ” 的病理基礎是缺乏孕激素，因此用孕激素使子宮內膜轉為分泌期，停藥後發生撤退性出血，如同一次排卵月經。當陳舊的內膜脫落完全，新的內膜覆蓋了創面，出血便會停止。
藥物用法：
常用黃體酮（ 20mg 肌肉注射，每日一次，連用 3-5 天。為預防撤退出血過多，在用黃體酮的同時，可合用丙酸睪丸酮每次 25-50mg 。）也可用其它孕激素（如：安宮黃體酮 8mg / 日 x 7-10 天；炔諾酮 ( 婦康片 ) 5mg / 日 x 7-10 天； 甲地孕酮 ( 婦寧片 ) 8 mg / 日 x 7-10 天。）停藥後多在 1-3 天內發生撤藥性內膜脫落出血，有時出血量較多，一般持續 7-10 天，若出血多可輔用其它止血劑。
用孕激素內膜脫落止血法要注意的幾個問題① 有時這樣一次撤退出血可使血色素下降 20-30 克 / 升，故此種方法只適合用於貧血不嚴重的患者，特別是那種長期淋漓不止但出血量並不多的病例。對嚴重貧血者不宜用。
② 一定告訴患者，停藥後會發生撤退出血，出血量有時會多於月經量，這是預料之中的。患者知情後就會減少不必要的恐慌和亂投醫，也會避免反覆發生醫源性的異常出血。
③ 撤退出血一般持續 7-10 天，若超過上述時間仍不能止血，應進一步排除其它出血原因。必要時應進行陰道檢查或診刮除外器質性病變。
④ 此法適用於任何年齡的婦女，包括青春期，生育期和圍絕經期。
2、雌激素內膜生長止血法該止血方法的原理是用雌激素使子宮內膜生長，修復創面從而能較迅速止血。
常用的方法常用的方法是苯甲酸雌二醇。（首次劑量 2-4mg 肌肉注射， 根據出血情況每 6-8 小時重複一次，直至血止。也可用相應劑量的其它雌激素製劑，如：口服結合雌激素 2.5-5.0mg/ q8h 或戊酸雌二醇 4-6 mg / q8h 至出血停止。）一般 1 － 3 天血止。血止後 2 － 3 天開始將雌激素逐步減量，每次約減前次劑量的三分之一，每次減量維持 2 － 3 天，減量過快會引起再次出血。
當減至每日雌二醇 1-2mg 的劑量或相當於此劑量時可以此維持，直至貧血得到明顯糾正後再用黃體酮和丙酸睪丸酮撤退，用法同上述孕激素內膜脫落法。
應用雌激素內膜生長止血法要注意的幾個問題：
① 適用於出血多且貧血嚴重的病例，血紅蛋白低於 60-70g/L 。急需迅速止血又不適合刮宮者。
② 主要用於青春期 “ 功血 ” ，一般不用於圍絕經期 “ 功血 ” 。
③ 止血同時注意糾正貧血，必要時需要輸血或加用及其它輔助止血藥物。
此法的止血原理為大劑量的合成孕激素或雌、孕激素製劑通過抑制垂體分泌促性腺激素進而抑制卵巢分泌雌激素，內源雌激素的降低使子宮內膜萎縮達到出血迅速減少或停止 (1-3,) 。
常用藥物① 合成孕激素製劑：瞭解一下常用的藥物（左旋 18 甲 2 mg/ 日，炔諾酮（婦康） 2.5-5mg/ 日，醋酸甲地孕酮 4-8mg/ 日，安宮黃體酮 10-30mg/ 日）一般用藥後 1 － 3 天血止或明顯減少。血止後可逐漸減量維持。連續用 21 天左右，在此期間積極糾正貧血。待血色素回升接近正常後，可停藥撤血。
② 雌、孕激素製劑：口服避孕藥任何可得到的口服避孕藥製劑均可。每日 2-3 片，通常在用藥後 1 － 3 天血止或明顯減少。血止一週後逐漸減量至每日 1 片，維持 21 天左右，在此期間積極糾正貧血。待血色素回升接近正常，可停藥撤血。
應用內膜萎縮法止血要注意的幾個問題① 血多且貧血嚴重的病例，血紅蛋白低於 60-70g/L 。急需迅速止血又不適合刮宮者。
② 用於任何年齡的婦女，包括青春期，生育期和圍絕經期無排卵 “ 功血 ” 的止血。
③ 用合成孕激素製劑時若有突破性出血可配伍小劑量雌激素，如結合雌激素 0.625mg/ 日或戊酸雌二醇 1mg/ 日。
功血療效的判定，這是比較長期的觀察，那激素治療使月經正常那是人為的，停藥 2 、 3 個月還有藥物的影響，所以關鍵是停藥 3 個月以後的月經情況，這個複發率是很高的，所以說治癒的判斷還是應該慎重。
（2 ）有排卵功血的治療有排卵功血的治療根據病人的要求，如果是沒有避孕要求，或者是不願意用避孕藥物的，那麼可以在週期的第一到第五天，用抗纖溶藥－氨甲環酸（商品名就是妥塞敏） 一天用 1 克 2-3 次，它可以減少月經量的失血量的 40-50％ 。國外呢還有抗前列腺素合成藥，就是甲滅酸，可以減少月經量的 20％ ，國內現在市場還沒有這個藥。
對於有避孕要求的，可以採用內膜萎縮療法。那麼可以用左訣諾孕酮週期 D5-26 ，這樣可以減少月經量的 30％ 。那麼有一種是左訣諾孕酮的宮內釋放系統 ( 也就是曼月樂 ) 。它是在這個子宮的區域性釋放左訣諾孕酮 20 μ g/d ，上了這個宮內環以後呢，它的有效期是 5 年。月經量可以減少 70-90％ ，它的作用是區域性的，對全身的影響小，取出來以後一個月作用消失，它的副反應就是開始放的 6 個月之內可能有突破出血，乳房脹痛。
止血藥物還有些其他的藥物，像維生素 K 啊等等，這些止血藥物是作為月經多的那個輔助藥物，可以口服、肌肉注射或者靜脈點滴。
（3 ）止血藥的選擇正常子宮出血是由於黃體退化孕酮水平降低，那麼孕酮水平降低引起子宮內膜區域性的炎症反應，白血球的浸潤以及組織型的纖溶酶啟用物的增加激活了纖溶酶，纖溶酶又激活了內膜區域性的基質金屬蛋白酶，這個基質金屬蛋白酶 MMP 就是造成內膜崩解的這個酶，那麼正常的月經子宮出血本身的就有血纖溶的啟用，在月經過多的病人裡頭呢，就有纖溶拮抗劑，因此用這些抗纖溶的藥應該是有效的。
（4 ）經間出血的處理對於圍排卵期的出血，我們就用一些止血藥物，一般止血藥物，因為量很少，它也有時候自己也可以停止，不是每個月都有，所以一般就用一些止血藥物就夠了，月經前的出血，也就是黃體期的出血，我們可以在出血前補充孕激素或者用 hCG ，或者是早卵泡期用克羅米酚來改善卵泡發育以及以後的黃體功能。月經期長 : 也是卵泡期的出血，可以在週期的 5 ～ 7 天用小劑量的雌激素幫助修復，或者用克羅米酚促卵泡正常發育，或者是前一個週期的黃體期用孕激素促使內膜脫落。
有排卵功血的預後呢，它的病情是有自然波動的，所以只要除外了器質性病以後可以間斷的治療或者是間斷的觀察。
無排卵的好發年齡是青春期 , 絕經過渡期，它的病因是卵巢軸的異常，病理生理的變化是孕酮的缺乏，月經的模式是完全不規則的，那麼治療就是應該用孕激素。有排卵型功血裡頭，月經過多的，有排卵型功血多見於育齡期婦女，月經過多的病因是子宮內膜的區域性異常，主要是纖溶亢進以及不同的 PG 之間的失衡，它的出血模式呢只是一個量多，而月經週期是規則的，它也可以有痛經，可以有經前緊張症，它的鑑別診斷的重點呢是肌瘤 , 肌腺症 , 息肉 , 甲低 , 血液病，它的治療呢藥物治療有抗纖溶藥 , NSAID ，也可以用內膜切除術。經間出血它的病因是排卵功能輕微異常，病理生理變化可以是稀發排卵 ,LPD, 內膜脫落或者萎縮不全 , 或者是修復不良，它是一個規則的週期，可以在圍排卵期 , 經前 , 或者經後點滴的出血，可有伴有痛經 ,PMS 。那麼它要鑑別的重點呢是生殖道的輕度的炎症 , 息肉 , IUD 。治療的選擇應該是孕激素 CC ， HCG 。
對於患者而言，功能性失調性子宮出血，必須到醫院，根據醫生的建議進行規範化治療。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。