肺部結節是肺部影像檢查最常見的表現之一，臨床最主要的工作就是需要診斷這些結節是良性病變還是惡性病變，但是確診有一定困難。我們在臨床工作中經常碰到患者拿著CT片子到處找人看，希望有一個說法，但是有時候確實通過閱片難以有一個準確判斷，需要輔助其它方法進行診斷。下面我將肺部孤立結節的知識做些說明。
肺部孤立性結節是指肺部單發的、直徑≤30 mm、周圍繞以正常肺組織的結節性病變，其根據結節的直徑分為小結節（＜1cm）和大結節（1-3cm）。在臨床工作中，肺部孤立性結節是較常見的臨床表現，也是肺癌的常見影像學表現，不同性質的結節的治療方案也截然不同，因此肺部孤立性結節性質的診斷顯得尤為重要。
肺部孤立性結節的性質可分為惡性和良性，惡性率約佔73％，良性率約27％。常見的惡性結節有：肺癌、肺淋巴瘤；常見的良性結節有：肺結核、肺炎性假瘤、肺血管瘤、肺纖維瘤等。
肺部孤立性結節的性質，決定著治療的措施和患者的預後，因此需要採用相應的檢查方法對肺部結節進行有效、準確的診斷，常見的方法有：
胸部CT及增強檢查：胸部CT可以對結節進行準確定位，根據結節的CT平掃及增強表現和特徵，進行初步判斷，但對結節的定性診斷準確性有限。
纖維支氣管鏡及痰脫落細胞學檢查：在腫瘤侵犯支氣管時具有重要的意義，能進行定性診斷，並有較高的陽性率，但在肺部孤立性小結節的診斷中受一定的限制，陽性率不高。
正電子發射體層攝影術（PET/CT）：從腫瘤細胞代謝的原理，檢測腫瘤，比普通CT具有更大的敏感性和準確性，但是也不能通過此方法進行確診，而且價格昂貴，並不推薦作為必查專案。
CT引導下經皮肺腫塊穿刺活檢：通過CT的引導，用穿刺針穿取部分腫瘤組織進行病理檢查，診斷準確率很高，但存在一定的漏診和誤診率。許多患者對穿刺存有疑慮，擔心增加轉移的風險，一般認為，經皮穿刺活檢並不影響患者的預後。
胸腔鏡手術活檢：與傳統的開胸手術相比，胸腔鏡手術具有損傷小，視野顯露充分，影像清晰，切除乾淨，定性準確，術後併發症少等優點。而且，對於良性的肺部小結節，通過這種微創手術在獲取病理診斷的同時也以最小的創傷去除病灶，尤其是去除了患者嚴重的心理負擔，提高了患者的生存質量。因此，該方法具有很多優勢，是集診斷與治療於一體的良好手段。不足之處是需要住院手術。
通過上述的檢查，對肺部孤立性結節可有一個比較明確的診斷，有利於制定合理的治療方案，達到治癒疾病的目的。
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