高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的一種心血管綜合徵,是全球主要致死和致殘性的疾病之一,每年有700萬人死於高血壓病。其中聯用多種抗高血壓藥物仍難以控制的頑固性高血壓患者佔20%~30 %。2007 年中國心血管病報告指出:我國目前高血壓患者至少有2 億人,按照這個資料估計,我國有將近5000 萬頑固性高血壓患者。另外,合併有吸菸、糖尿病、肥胖等危險因素的高血壓患者, 需要更嚴格地控制血壓( < 130/80 mm Hg) ,因此實際存在的頑固性高血壓患者比預計的要多。
目前頑固性高血壓的治療策略主要包括治療性生活方式改變、降壓藥物聯合應用、保護靶器官及控制多重危險因素等,但療效不盡人意。在我國,血壓能達到治療指南要求的靶目標水平的患者僅佔6.1 %。雖然多數患者血壓不能達標可歸咎於依從性差,不能遵守無症狀時仍需終身服藥的原則,但這正說明開拓新的高血壓治療途徑,以提高患者的依從性、彌補藥物療法的不足刻不容緩。有鑑於此,器械治療或(和)導管消融治療應運而生。
研究表明,腎交感神經過度啟用是高血壓發生發展的主要因素之一。腎臟不僅是交感神經啟用的靶器官,同時也是交感神經啟用的重要來源。在有效的抗高血壓藥物問世之前,外科交感神經切除術和內臟神經切除術曾用於惡性高血壓的治療,但因其嚴重的副作用而被摒棄。2009年4月, 澳大利亞Monash大學的Krum教授和他的同事報道了經皮導管腎臟交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓的新技術。
該方法的理論基礎是腎臟交感神經傳入和傳出纖維選擇性分佈於腎動脈壁的淺表部位,通過射頻消融術在腎動脈區域性選擇性毀損腎臟交感神經纖維,達到阻斷交感神經的作用,不影響其他腹部或下肢神經支配,達到了在降壓的同時避免嚴重併發症的目的。隨後公佈的Symplicity HTN-2 研究為前瞻性、隨機、安慰劑對照的多中心臨床試驗,進一步驗證了經導管腎臟去交感化治療頑固性高血壓的有效性和安全性。
2011年3月,第三軍醫大學大坪醫院楊成明等發表了“經皮腎交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓3例報告 ”。隨訪發現2例患者血壓控制在目標水平,1例未達到目標水平,但令人欣喜的是該患者用藥種類較術前減少了1~2種,用藥劑量不變或減半。同年7月,天津市第一中心醫院盧成志等為1例56歲女性頑固性高血壓患實施功治療經皮射頻消融去腎臟交感神經。
術者通過對患者雙腎動脈進行射頻消融,實現雙側腎臟去交感神經化。術後患者即刻血壓120/75 mmHg,該患者已停用全部口服及靜脈降壓藥物,術後24小時內血壓波動於120~135/75~80 mmHg之間。該學者隨後進行的5例人體研究均獲成功。目前動物實驗和臨床研究均一致表明:經皮導管腎臟交感神經消融術操作簡單,併發症少,能使頑固性高血壓得到顯著而持續的降低,是一種安全、新穎、有效的治療技術,預示著高血壓器械治療新時代的到來。
但是,不得不承認的是由於腎臟交感神經元及神經纖維的解剖學分佈特點及其神經纖維的組織學再生性使得我們對腎臟去神經話的遠期療效表示心存疑慮,期待真實世界的更多、更長時間MRCT和臨床實踐的進一步觀察和檢閱。
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