陣發性室上性心動過速是一種陣發的快速而整齊的心律，簡稱“室上速”，比較常見。人的心臟跳動是由心臟的自動起搏點發起的，不受大腦控制。而心臟的自動起搏點是從上到下進行的：竇房結、房室結、房室交界、左右束支和蒲肯野氏纖維幾級。當上一級不能行使起搏功能，則由下級發起。正常是由竇房結髮出的衝動指令產生的心臟搏動叫做竇性心律。除此以外發出的心臟搏動均為異常。而由房室交界以上發出的衝動產生的心動過速稱為室上性心動過速，屬於病理現象，需要及時治療。 鄖西縣人民醫院內科喬樑室上性心動過速的分型室上性心動過速分為房室結折返性心動過速，順向性房室折返性心動過速，房內折返性心動過速，不適當性竇性心動過速四種。
室上性心動過速發病機制
發病機制多半是折返，少部分的房性心律失常的發病機制是自律性增高或者是觸發機制。折返激動可以發生在竇房結與心房之間、心房內、房室結內及房與室之間。後兩種近返佔室上速的90％以上，是急診常見的一種心律失常。前兩種折返，及自律性增高者不及10％，而且頻率不是極快或者不是持續性的，不經常促使患者去急診就醫。
臨床特點是突然發作突然停止。發作時，症狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈。少見暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克者。病人感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。發作時心率每分鐘150～250次，持續數秒、數分鐘或數小時，數日。
心電圖特徵：
⑴節律規則，RR間距相等，頻率每分鐘150～250次。
⑵QRS呈室上型，保持竇性心律形。
⑶ST段壓低和T波倒置常見。
⑷P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立，且在QRS波群前的，提示房性心動過速。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置，且緊跟在QRS波群后的，提示房室結內折返或房室往返性心動過速。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5導聯倒置，且位於兩次QRS波群之間，提示左側隱匿旁道所致房室往返性心動過速。P波見不到是房室結內折返性心動過速的特徵表現。
⑸起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發作。
終止室上速發作的措施：
1、刺激迷走神經
這種方法簡便、易行，往往最先採用。其中以頸動脈竇按壓和乏薩瓦(Valsava)動作效果較好。壓迫眼球可能導致視網膜剝離，目前已較少採用。
(1)壓迫頸動脈竇時，病人取臥位或半臥位，以免發生暈厥。在約與甲狀軟骨上緣同一水平摸得頸動脈搏動最明顯處用手指按壓。先壓右側，如無效，數分鐘後再按壓左側，不可雙側同時按壓。每次按壓不宜長過5s，並應進行心電監測，一旦心率減慢則立即停止。年齡超過75歲，有過腦血管病變者禁用此法。壓迫頸動脈竇改變了血管內壓力，壓力升高的資訊傳遞到心臟抑制中樞，反射性地增強了迷走神經張力。
(2) 乏薩瓦(Valsava)動作效果較好， 囑咐病人深吸一口氣後憋住，再用力做呼氣動作，或深呼氣後屏住，再用力做吸氣動作，反覆進行。
(3) 用壓舌板(筷頭、匙)壓迫舌根部，誘發噁心嘔吐動作。
(4) 壓迫眼球。病人仰臥，閉眼向下看，家人用拇指壓迫一側眼球上方，逐漸增加壓力，每次10秒，輪流壓迫兩側眼球。壓迫時間不可太長，用力不應太大，當室上速速度變慢時立刻停止壓迫。青光眼和高度近視者禁用此法。
2、升壓藥物
升壓藥物可以提高血壓反射性地增加迷走張力。應注意升壓藥物僅能用於沒有心、腦血管疾病者。一般當收縮壓升高到21.3kPa(160mmHg)時心動過速常可終止,升壓不宜過高。可選用的升壓藥有美速克新命(一次靜注不宜超過15mg)、阿拉明、多巴胺、去甲腎上腺素及苯腎上腺素(5mg溶於50ml生理鹽水緩慢靜脈注射，使血壓升到4.0～5.3kPa)。升壓藥還可以和抗心律失常藥物同用，以提高療效。
3、抗心律失常藥物
窄QRS波群的室上速，血液動力學穩定，異搏停是最有效的藥物，可終止95％的發作。首次靜脈推注劑量為5～10mg(0.1mg/kg體重)。初始的5mg可以稍快地推入，以後的劑量應按1mg/min的速度推進。多數發作於2～3min內奏效，無效時過15min再重複5～10mg。推注過程中監測心律，心動過速終止則停止注射。異搏停劑量過多，推注過快，可引起嚴重的竇性停搏，房室傳導阻滯，及血壓降低。已有血壓編低的患者不宜選用維拉帕米，但是在升壓之後仍不終止時可合用，往往能使心動過速迅速停止。合併輕度心功能障礙而血壓正常者，維拉帕米並不禁忌，因為藥物迅速終止發作反而有利於心功能的恢復。
西地蘭0.4～0.6mg，或心得安0.1～0.15mg/kg體重靜脈注射(1mg/min的速度)可以終止心動過速，或減慢心室率。
心律平是近年用於臨床有效的藥物，可用70mg溶於葡萄糖液中，5min內緩慢推入靜脈。無效時，於20～30min後可重複注射。必要時還可注入第3個70mg。心律平半減期短無蓄積作用，相對安全，但它有致室律失常的副作用。
乙胺碘呋酮5mg/kg緩慢靜脈推注，其終止心動過速的有效率約50％。但長期口服預防再犯的效果良好。
三磷酸腺苷20mg快速靜注可迅速終止發作，其有效率與維拉帕米同。但該藥副作用多，可致血壓下降，竇性心動過緩，及異位室性搏動等。所幸此藥半減期極短，副作用消失也快。
4、電生理方法
經食管左房調搏方法簡便，可廣泛應用。從患者鼻孔插入電極導管。成人插入深度為35～40cm。選擇食管電圖上房波振幅最高的部位進行程式刺激，容易奪獲心房，達到治療的目的。程式刺激電壓20～40V，脈衝寬度10ms。
5、經導管射頻消融能有效根治陣發性室上性心動過速。
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