摘要目的探討食道心房調搏(TEAP)治療陣發性室上性心動過速(PSVT)的效果及安全性,並與普羅帕酮相比較。方法：將92例PSVT隨機分為TEAP組(A組)及普羅帕酮靜脈注射組(B組)，每組46例，A組採用心臟電生理刺激儀行TEAP;B組給予靜注普羅帕酮。
結果轉覆成功率TEAP組顯著高於普羅帕酮組(95.6％比63％，P<0.01)，普羅帕酮組出現竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯、低血壓等副作用。
結論：TEAP治療PSVT療效明顯優於普羅帕酮且安全，值得推廣應用。
陣發性室上性心動過速(PSVT)是一種常見的心律失常,其特徵是突然發作和突然終止,其發生常見於無明顯心臟病的正常人,也可見於各種器質性心臟病。靜脈注射普羅帕酮及食道心房調搏(TEAP)均為終止陣發性室上速的常用方法，本文旨在比較上述兩種治療方法的效果及安全性，探討TEAP在治療陣發性室上性心動過速(PSVT)中的應用價值。
1、資料與方法
1.1一般資料採用2001-2006年我院心血管內科門診和住院病人92例，所有病例均經常規心電圖及食道導聯心電圖證實為PSVT，其中AVNRT44例，AVRT47例，IART1例。男52例，女40例，年齡22～70歲，平均46.5歲，其中無器質性心臟病62例，冠心病穩定型心絞痛4例，不穩定型心絞痛1例，無症狀性心肌缺血19例，高心病2例，老年性心臟瓣膜病1例，先心病(房間隔缺損)1例，甲亢心1例，擴張型心肌病1例。心動過速發作時平均心率166次/min，血壓116/75mmHg，室上速病史平均4.5年，發作至就診時間平均為56min。
1.2方法：按就診序號隨機分為TEAP組及普羅帕酮組。普羅帕酮組46例，用藥前均放入保護性食道起搏電極，首劑靜脈注射普羅帕酮70mg，不能轉律者，間隔10min再注射70mg，總劑量為210mg，2h內轉復為竇性心律為有效，若仍不能轉律者改用TEAP終止發作。
TEAP組46例，採用蘇州東方電子儀器廠XD-5A型心臟電生理刺激儀行TEAP,應用普通4極導管電極，平均電極導管深度35cm，起搏電壓19～28V,平均24V。首先採用超速刺激法，以比室上速發作時心率快30～50次/min的頻率起搏心房3-5s，如無效重複1次，若仍然無效則應用短陣猝發刺激法，採用比心動過速快40％左右的頻率發放5～10次的脈衝刺激，可重複2次[1]。採用以上兩種TEAP方法均不能終止者改用普羅帕酮70mg-210mg靜脈注射終止發作。所有患者復律前後均作常規心電圖及食道導聯心電圖，復律時作心電監護及血壓監測。兩組患者在性別、年齡、病史長短、PSVT發作時心率、血壓及基礎心臟改變方面均具有可比性。
1.3統計學處理：對兩組轉覆成功率進行χ2檢驗，以比較其差異。
2、結果
靜脈注射普羅帕酮組轉律成功29例，成功率為63％，普羅帕酮平均劑量為110mg，有7例(佔24％)年齡超過50歲的患者出現明顯副作用，其中2例在室上速終止時出現竇性停搏，予以適時起搏後恢復竇性心律，2例患者在轉律後出現顯著竇性心動過緩(心率33～46次/min)，1例患者出現二度Ⅰ型房室傳導阻滯，2例患者在靜脈注射普羅帕酮140mg後出現低血壓(收縮壓<90mmHg或較用藥前下降超過50mmHg)。
17例不能終止者改用TEAP均成功轉律。TEAP組轉律成功44例，成功率為95.6％，主要副作用為胸骨後灼熱感、刺痛感，1例患者由於不能耐受此副作用而停止操作，1例調搏無效，應用普羅帕酮140mg靜注後39min轉復為竇性心律，無1例患者出現心動過緩或低血壓。將上述結果進行χ2檢驗，χ2=15.6>X20.01(1)=6.63，P<0.01，兩組成功率差異有顯著性。
3、討論
普羅帕酮主要通過減慢傳導及輕微延長動作電位時程，阻滯房室結雙徑路中快徑的逆向傳導、延長房室旁路不應期而終止PSVT，轉復率為55％～85％。本文以普羅帕酮靜脈注射終止PSVT，成功率為63％，與文獻報道相似。7例年齡超過50歲的患者用藥後出現顯著竇緩、房室傳導阻滯及低血壓，分析原因是由於普羅帕酮的負性肌力及負性頻率副作用所致。
普羅帕酮可抑制心肌收縮力。普羅帕酮對正常竇房結及房室結功能影響不大，但老年人常有竇房結及房室結潛在病變或功能不良，故當大劑量使用時可引起竇房結及房室結功能的明顯抑制[2]。而TEAP終止PSVT成功率高，與靜脈注射普羅帕酮相比差異有顯著性，無明顯副作用，尤其對伴有低血壓、心功能不全、心動過緩、心肌缺血的老年人，更能顯示TEAP的優點。
故有作者[3]認為，TEAP應成為終止老年人室上速的首選方法，其副作用較輕，主要為電脈衝刺激食道壁所致的胸骨後灼痛感，一般可以耐受。從兩組對照可以看出，以靜注普羅帕酮轉律所致的副作用大，而TEAP終止PSVT起效快，成功率高，從插管到終止僅需20min左右，如果出現>3s長間歇，可以緊急按起搏鍵發放電脈衝起搏心房，以防不測。
某些病態竇房結綜合徵患者在室上性心動過速發作時，應用抗心律失常藥物治療相當棘手，心動過速有可能終止，但抗心律失常藥物負性頻率作用會抑制竇房結，不及時起搏可導致意外發生，而不少基層醫院不具備心臟起搏技術[4]。我們對所有病例均放入保護性食道電極，不僅可以通過食道心電圖對心動過速進行診斷，而且在心動過速終止後如有長間歇可通過起搏電脈衝間接起搏心房，若超速抑制不成功，也可以放心使用抗心律失常藥物，不擔心抑制竇房結髮生長間歇，從而保證了治療的安全。由此可見，應用TEAP治療陣發性室上性心動過速，具有安全、高效、快捷、易行等優點，筆者認為值得在尚無條件開展射頻消融術的廣大基層醫院推廣應用。
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