小劉通過檢查確診了不孕的原因是輸卵管梗阻，她聽說同事小王是在醫院做了腹腔鏡後4個月順利懷孕，也來到不孕門診。但是接診醫生告訴她，她的這種狀況只能通過試管嬰兒來助孕。小劉有些疑惑：同樣是輸卵管因素的不孕，為什麼處理的方法不一樣呢？
上次我們已經提到，輸卵管因素導致的不孕佔女性不孕原因的30％-40％左右。其中包括輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞、輸卵管部分或遠端粘連、輸卵管積水、上舉、輸卵管周圍炎等。
從病變部位來講又可以分為兩大類：輸卵管外部病變和輸卵管腔內病變。
輸卵管外部病變主要是指因為盆腔粘連或者輸卵管周圍炎等導致輸卵管活動受限，拾卵功能喪失，可以進行腹腔鏡下粘連鬆解術或者輸卵管遠端造口術。小王就是做了X線下子宮輸卵管造影(HSG)，顯示輸卵管遠端的粘連性梗阻，腹腔鏡手術後1年內自然懷孕的機率很大。而輸卵管腔內病變主要是指因為支原體、衣原體、淋球菌上行感染，或者曾經有輸卵管結核，導致輸卵管腔內的纖毛以及黏膜受損，即使輸卵管通暢，也喪失了運送精子和胚胎能力。這些病變依靠手術是不能解決的。小劉曾經在15歲時候得過結核，雖然經過了規範的治療，但是HSG顯示輸卵管記憶體在嚴重的病變，只能通過試管嬰兒才能幫助懷孕。
此外，輸卵管積水，作為一種特殊的輸卵管炎症表現，可以繼發於遠端梗阻，也可以繼發於腔內嚴重病變。由於積水中的毒性因子可以殺死精子和胚胎，所以發現後要積極處理。若病變較輕，可以採用腹腔鏡下輸卵管造口術引流，術後有自然懷孕的可能性。但病變嚴重，反覆發作時需要切除輸卵管，採取試管嬰兒助孕。
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