導致女性不孕的因素很多,其中輸卵管梗阻佔20%~40%。輸卵管介入再通術運用於臨床以來,在治療輸卵管梗阻性不孕中,取得了可喜的成績。
患者手術時間選擇在月經乾淨後4~7天,術前一天檢查白帶常規,除外黴菌性陰道炎。手術當日晨起禁食水,術前肌注非那根25mg。患者取截石位仰臥於造影臺上,常規消毒鋪單後用窺陰器暴露宮頸,在DSA機的監視引導下,將9F導管置於宮頸管內。經9F導管送入5F造影導管於宮腔內,然後用鹽水和造影劑11稀釋的混合液行子宮輸卵管造影。明確輸卵管梗阻的部位後,將5F導管置於宮角處,沿5F導管送入3F導管及導絲對梗阻部位給予疏通。疏通後見造影劑較為均勻地彌散於腹腔內,然後經3F導管注入再通液(慶大黴素8萬單位,地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000單位)。
輸卵管間質部及狹部梗阻的介入再通治療效果較好,因為這兩個部位在解剖上距離宮腔較近,導管導絲到位率高,再通率和受孕率都較高。輸卵管壺腹部及傘端的梗阻則略有困難,因為這兩個部位距離宮腔較遠。術者可以一隻手輕柔地用導絲疏通,另一隻手推注射器用液體來衝擊輸卵管梗阻的部位。在患者能夠耐受的情況下,可適當增加壓力,直至造影劑彌散於腹腔。該辦法可使大多數壺腹部及傘端梗阻的患者復通。
術後患者臥床休息6~8小時,靜滴甲硝唑葡萄糖注射液5天,禁止性生活兩週。另外,輸卵管復通後可配合中醫中藥治療。中藥可以調節內分泌,促進卵巢功能,從而提高受孕率。
總之,介入再通術在治療輸卵管梗阻性不孕中的作用十分重要。介入手術要求醫生手法輕柔,操作仔細,注重綜合性治療。對於復通成功的患者要積極對症抗炎治療,減少再感染的發生。
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