壓力性尿失禁在ICS(1975)第一次標準化名詞定義明確規定：在腹壓增加時出現不自主的尿道內尿失禁稱為壓力性尿失禁。在腹壓增加時，無逼尿肌收縮，腹壓傳人膀胱使膀胱內壓升高，當膀胱壓大於尿道壓，尿道關閉壓呈負值時發生的尿失禁稱為真性壓力性尿失禁(genuine stress urinary incontinence簡稱GSUI)。
壓力性尿失禁雖然男女性別、任何年齡均可發生，但真性壓力性尿失禁幾乎均發生於女性，男性發生真性壓力性尿失禁者極為罕見。真性壓力性尿失禁佔有壓力性尿失禁之症狀及體徵病人的29。82％。年齡多在21-60歲之間，平均為44.8歲。有的報告發生率與分娩次數成正比。
一、病史
1、分娩、外傷史
2、難產、盆腔等手術史，大便習慣
二、體格檢查
1、體檢時，重者首先嗅到有尿臭味，內褲潮溼，有的會陰部有溼疹及皮炎。在排尿後再行泌尿生殖系全面檢查。
2、下腹部檢查及陰道檢查時，注意有無包塊。若有包塊時，行導尿後檢查，若有大量殘尿或慢性尿瀦留，壓力性尿失禁則可能為充溢性尿失禁的一組症狀及體徵。
3、會陰部及陰道檢查時，注意有無瘢痕、會陰撕裂傷之遺痕，子宮、膀胱、尿道及直腸膨出，這些體徵均提示了膀胱、尿道的支託組織及盆底組織的薄弱與損傷。但有上述體徵者，並不一定有真性壓力性尿失禁的存在。
4、陰道檢查時，注意陰道粘膜有無萎縮，陰道內有無瘢痕及攣縮，這些不僅給診斷提供重要依據，而且對選擇治療方法有重要價值。
5、壓力性尿失禁試驗，這項檢查十分重要，必須細緻。首先注人膀胱無菌等滲鹽水100～150ml，在截石位下，囑病人用力連續咳嗽多次，在咳嗽的同時注意觀察從尿道口有無流尿及噴尿現象。若有，則壓力性尿失禁試驗為陽性。
若為陰性，則分別於坐位及立位下連續用力咳嗽，若有失禁，仍為陽性。若為陰性，還須進一步檢查，用無菌等滲鹽水充滿膀胱，再分別於截石位/坐位及立位下繼續行壓力性尿失禁試驗，任何一種體位發現失禁，均為陽性。
6、壓力性尿失禁試驗陽性時，行Mashall-Marchett試驗，又稱膀胱頸抬高試驗。方法是注入膀胱內250ml無菌的等滲鹽水，取截石位，右手中指及示指插入陰道前壁，分別置於尿道之兩側，將膀胱頸向前上推頂，囑病人連續用力咳嗽，觀察尿道口是否流尿，若試驗前咳嗽時流尿，實驗時咳嗽不流尿，則膀胱頸抬高試驗為陽性。
過去認為試驗陽性者，則為真性壓力性尿失禁，並作為Marshall-Marchett-Krantz手術的指徵。必須指出，進行該檢查時，檢查者的手指用力方向應是使膀胱頸抬高，而不是壓迫尿道。否則無法準確判斷其結果。因此，單純的膀胱頸抬高試驗陽性不能作為診斷真性壓力性尿失禁的根據，也不能作為選擇Marshall-Marchett-Krantz手術的指徵。僅可作為參考。
7、Q-尖端試驗(Q-tiptest)：此試驗亦稱槓桿試驗，是用來粗略反映膀胱尿道角度和尿道活動度的一項檢查。用一尖端無損傷的槓桿，放人尿道約4cm，其尖端達膀胱頸水平。囑病人反覆咳嗽，若膀胱頸及尿道的支託組織正常，尿道位置及活動度正常時，插入尿道之槓桿僅有輕微地上下襬動，槓桿與軀體水平線所成的角度為-5º~+10º，若加壓前後擺動幅度很大，大於30º時，表示膀胱頸及尿道活動度較大，則可診斷為真性壓力性尿失禁。
三、繼續檢查專案
1、膀胱尿道造影：
側位膀胱尿道造影才能良好地顯示出膀胱頸與尿道之關係、形態及位置。用常規方法，尿道與膀胱頸和骨盆、股骨等骨組織顯像重疊，膀胱及尿道影像模糊，達不到診斷要求，所以需要特殊方法，才能良好地顯示出膀胱及尿道的影像。插人導尿管，排盡尿液後將加溫到37℃的水溶性造影劑150ml注入膀胱，用以顯示膀胱全貌。
再把加溫到37℃的碘油15ml注人膀胱，則碘油附著於膀胱底，顯示膀胱底及膀胱頸。取出導管，再把消毒好的金屬小球鏈由尿道口逐步送人尿道，則小球鏈的影像表示尿道的形態與位置，末端用一小夾夾住，防止小球鏈滑人膀胱。三種不同的物質X線影像深淺不同，因而可顯示出膀胱、膀胱底、頸部及尿道。
然後，在臥位、立位下行側位膀胱尿道造影，並在不同體位下，用力屏氣增加腹壓(Valsalva maneuver)行側位膀胱尿道造影。對不同體位及正常呼吸和用力屏氣時等不同情況下，膀胱及尿道之形態與位置的影像進行對比觀察。
2、尿流動力學檢查：
（1）膀胱測壓：許多膀胱疾病可引起壓力性尿失禁，而單純真性壓力性尿失禁，膀胱功能正常，所以可通過膀胱測壓即可排除膀胱功能異常引起的症狀性壓力性尿失禁，如運動急迫性尿失禁、低順應性膀胱、充溢性尿失禁等。單純真性壓力性尿失禁膀胱測壓的各項指標均屬正常，殘餘尿為零，膀胱空虛壓在10cmH2O以下，逼尿肌充盈壓在25cmH2O以下，無逼尿肌無抑制性收縮、順應性正常。
但運動急迫性尿失禁有逼尿肌無抑制性收縮，充溢性尿失禁除了膀胱順應性低之外，逼尿肌充盈壓可高達52.0±29.54cmH2O，並有大量殘尿，為其他種類壓力性尿失禁所沒有。此外，高張性逼尿肌功能失調者，排尿逼尿肌壓特高為其他壓力性尿失禁所沒有。
（2）靜態尿道壓力圖測定：靜態尿道壓力圖測定對真性壓力性尿失禁的診斷價值較大，現將各項引數的診斷價值分述於後：
①解剖尿道長：真性壓力性尿失禁與解剖尿道長度有無關係，各家認識不盡一致。我們測定的結果與其他型別的壓力性尿失禁相比較，無顯著差異，診斷意義不大。
②功能性尿道長：由於測定時所用之方法、儀器之差異，各學者對真性壓力性尿失禁所測結果的報告值雖然有所差異，但與正常值比較變短都非常顯著。各學者均認為功能性尿道長縮短為診斷真性壓力性尿失禁的主要指標之一。
③最大尿道壓：目前均同意最大尿道壓下降是診斷真性壓力性尿失禁的主要指標之一。真性壓力性尿失禁的最大尿道壓低於正常。
輕度者，可與正常值重疊，則不易區別。在此情況下，於膀胱充盈後，行平臥位及立位尿道測壓比較。正常者，立位時的最大尿道壓大於平臥位，而真性壓力性尿失禁立位之最大尿道壓低於平臥位。
④最大尿道關閉壓：最大尿道關閉壓低是真性壓力性尿失禁診斷的又一重要指標。
四、診斷
單純真性壓力性尿失禁最主要的症狀是分娩、外傷後數週或數月，不明原因地無意之間發現尿失禁。在咳嗽、噴嚏、大笑、體力活動及腹壓驟然增加時，不能控制地流出尿液。有的並無流尿感覺，而感到內褲潮溼時，方意識到流尿。
有的在難產、外傷、盆腔等手術後立即發生，與外傷有明顯的關係。有的與上述情況並無直接關係。妊娠期及更年期前後發生者，多與雌激素水平下降有關。有便祕習慣者，可能與便祕有關。一般平臥位症狀較輕，起立後症狀加重。
真性壓力性尿失禁的程度除了用電子流尿監護儀可以較準確地記錄尿失禁的程度外，一般臨床上根據對病人生活的影響分為三度：
（1）輕度：一般活動情況下無尿失禁，夜間無尿失禁，只有在腹壓驟然增加時，偶爾發生尿失禁，不需攜帶尿布者;
（2）中度：立起活動時，有頻繁的尿失禁，需攜帶尿布生活者;
（3）重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響了病人的生活及社交活動者。嚴重的真性壓力性尿失禁除了給病人帶來生活、衛生、社交及工作的影響外，而且給病人帶來了精神上的煩惱與痛苦。由於經常尿失禁，帶有尿臭味，因而不願接近他人，不願參加社交活動，不敢坐別人的床椅，怕別人嘲笑，顯得個性孤僻而自卑。有的甚至失去夫妻感情及家庭和睦，將進一步增加病人精神上的痛苦。
典型的臨床表現結合體檢及尿流動力學檢查即可明確診斷。
五、臨床型別
Green根據X線的影像變化分為下列兩型：I型： I型的特點是尿道影像的軸線正常，但膀胱底失去了水平狀態，因而膀胱尿道后角大於110º，結果膀胱底及頸部呈漏斗狀，尿道傾斜角在正常範圍之內。壓力作用時，造影劑進入尿道近段，或整個尿道均有造影劑及由尿道口溢位的現象，即尿失禁。
Ⅱ型：Ⅱ型的特點是除了膀胱底失去了水平狀態外，由於尿道活動度過大，尿道軸線也發生了變化，尿道軸線由傾斜狀變為水平狀。結果膀胱尿道后角大於110º，膀胱頸及膀胱底呈漏斗狀的同時，尿道傾斜角大於45º。壓力作用時，可見造影劑充滿整個尿道。這種型別大多膀胱頸及尿道已脫出盆底。
六、治療原則
真性壓力性尿失禁的治療方法各式各樣，各家報告的療效也不盡相同，但不論選擇哪種方法，均應遵循下列原則：
1、診斷必須確切，確係真性壓力性尿失禁，否則會發生誤診誤治，甚至造成嚴重後果。
2、應綜合檢查發現的徵象，判斷每個病人的發病原因，針對原因先行非手術治療。
3、輕度者宜採取非手術治療。
4、肥胖、老年病人應首先採用非手術治療。或把非手術治療作為術前準備，在充分準備後，再進行手術。
5、通曉各類手術治療的理論基礎和治療原理，選擇符合於病因的手術治療方法。
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