電刺激是指用特定引數的電流,刺激盆腔組織器官或支配它們的神經纖維,通過對效應器的直接作用,或對神經通路活動的影響,改變膀胱/尿道的功能狀態,以改善儲尿或排尿功能。電刺激治療於1958年由Caldwell首先提出,而應用於臨床則始於20世紀70年代中期。目前,電刺激已成為下尿路功能障礙性疾病的治療方法之一,並已日漸成為部分排尿功能障礙性疾病的重要治療方法。
具體方法:經陰道或肛門插入電極,以間歇式電流刺激盆底肌肉群,已婚女性多選擇經陰道刺激,電極多呈棒狀,男性多選擇經肛門刺激,電極多為啞鈴形。刺激電使用的電刺激引數各家報道不一。一般採用的電引數為:4-10mA,波寬l-5ms,頻率20-50Hz(以20Hz低頻為多用)。每天治療2次,共8-12周。
此法主要用於治療壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。
壓力性尿失禁與尿道括約肌關閉能力下降、盆底肌反射延遲。盆底及尿道周圍肌肉和組織支託功能不全,以及壓力條件下肌肉的疲勞有關。電刺激可直接和通過神經反射兩條途徑啟用盆底肌,重建其神經肌肉興奮性,使肌肉的收縮力增加;在接受較長期電刺激後還可增加盆底橫紋肌中抗疲勞的肌纖維數量,並增強其活性。尿動力學檢查顯示,治療後尿道關閉壓增加,尤以最大尿道關閉壓改變明顯。此類患者使用高頻電流(30-35Hz)效果明顯。
對急迫性尿失禁的作用機制:正常人體盆底肌與膀胱間存在兩條神經反射通路,即陰部神經一骶髓一盆神經(副交感)和陰部神經一胸髓一腹下神經(交感)通路。電刺激盆底肌時區域性的肌肉和神經受到刺激,產生傳導性神經衝動,經興奮交感通路和抑制副交感通路而抑制逼尿肌收縮。此類患者使用低頻電流(10HZ以下)效果明顯。
有關盆底肌電刺激的療效報道較多,但結果差異較大,有效率為7%一91%不等,但大部分作者認為效果較滿意,在主觀指標(包括排尿狀況、24小時尿失禁次數、尿失禁量等)和客觀指標(包括漏尿點壓、排尿量、殘餘尿量、膀胱及各段尿道壓、最大尿道壓等)方面都有明顯改善。主要副作用為:少數患者因反覆操作可能發生的陰道激惹和感染。
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