對於大齡兒童（>6歲）發育性髖關節脫位的治療儘管手術方法很多，但因其年齡相對較大、脫位久，以致髖臼、股骨近端及軟組織病變嚴重，因此多家報道療效不十分滿意。有人主張對大於8歲兒童的雙髖關節脫位應放棄治療，顯然，簡單的放棄治療不利於患兒的身心發育，也必將帶來一些晚期的問題。我院自2004年採用Steel骨盆三聯截骨術聯合其他手術治療大齡兒童髖脫位36例（45髖），療效滿意。
臨床資料
本組36例（45髖）大齡髖關節脫位，手術時年齡7~16.5歲，平均10.2歲，其中男11例，女25例，雙側9例，單側27例。所有病例均行了Steel骨盆三聯截骨術，32例（40髖）同時行切開復位， 34例（43髖）同時行了股骨短縮旋轉截骨或內翻短縮旋轉截骨術。
本組術前未做骨牽引。術後髖人字石膏固定6~7周，拆除石膏功能鍛鍊。克氏針視截骨情況拔除或延期拔除，術後3月開始負重行走。
手術方法
患者取側臥位，消毒臀部並鋪巾，在臀部皮褶的頭側1cm做橫切口，直達臀大肌，牽開臀大肌，摸清坐骨結節。然後於坐骨結節處切開骨膜，儘量骨膜下剝離（有時剝離困難），用兩把骨膜剝離器保護，咬骨鉗截骨約1cm，逐層封閉切口。
再取髖關節前Bikini切口，同Salter截骨暴露髂骨。屈曲內收髖關節，骨膜下剝離恥骨支內側，直到恥骨結節的內側，兩把骨膜剝離器或直角鉗保護，向內側用骨刀截斷恥骨支。
最後髂骨截骨同Salter截骨。此時髖臼段可完全活動，旋轉髖臼段，內建股骨塊或髂骨塊。用2枚2mm克氏針固定。
結 果
本組獲得1.5~5.8年的隨訪（平均3.3年）。對所有病例臨床功能和X線平片進行評分，採用周氏先天性髖關節脫位療效評價標準進行評定，其中優26 髖，良12髖，可5髖，差2髖，優良率84.4％。
討 論
大齡兒童發育性髖關節脫位在治療上存在很多困難，成功的關鍵在於實現股骨頭中心性復位、增加髖臼對股骨頭的覆蓋，以及防止發生股骨頭壞死、再脫位及關節僵硬等併發症。其治療結果往往不能令人滿意。
Hartofilakidis等曾對356例未治療的先天性髖脫位和髖關節發育不良進行了長期的追蹤觀察，結果表明有假臼形成者，平均32歲時因骨性關節炎出現嚴重疼痛，無假臼者平均46歲因肌肉疲勞出現髖關節疼痛。
所以，對於大齡兒童髖脫位不能簡單的放棄治療，而應該在提高手術技術、改善療效上下功夫。
Salter骨盆截骨術隨患兒年齡增長，恥骨聯合及髖周軟組織結構彈性下降，術中髖臼難以改向。Steel骨盆三聯截骨術，在切斷髂骨的同時還要切斷恥骨和坐骨，克服了上述不足。由於這一術式充分利用了關節軟骨及軟骨下骨，因此它是一個髖臼的重建手術。三聯截骨術沒有鉸鏈，所截髖臼完全遊離，因此有更大的活動度以獲得髖臼前側及外側的覆蓋。
所以，對於AI45°左右的大齡兒童，行Steel骨盆三聯截骨術髖臼面軟骨不丟失，又不減少髖臼容量，可最終獲得一個穩定的符合正常解剖結構的髖關節。
股骨粗隆下短縮旋轉截骨非常重要。本組患兒43、45髖行了股骨粗隆下截骨。術中充分短縮有利於減輕關節壓力、減少股骨頭壞死，有利於關節功能的恢復。本組病人平均短縮3cm。
由於長期脫位，患兒前傾角多增大，術中要矯正增大的前傾角和頸幹角。本組患兒前傾角矯正至10~15 °。這是復位成功，防止再脫位和關節間隙增寬的重要步驟。
術中注意保留關節囊，關節囊緊縮要適度。術後石膏固定6~7周，早期拆除石膏功能鍛鍊，根據截骨癒合情況適當延長拔針時間。可以減少關節僵硬的機率。
結 論
通過提高手術技巧、改善術前以及術後的管理，明顯提高了手術療效，故Steel骨盆三聯截骨術是治療大齡兒童發育性髖關節脫位的有效術式。
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