科室: 耳鼻咽喉科 副主任醫師 周建波

  鼻內鏡微創手術治療鼻腔鼻竇疾病的開展,是鼻科領域革命性的成就。我國從20世紀90年代中後期開始開展鼻內鏡微創手術,目前該手術在縣及縣以上級別醫院,甚至在一些發達地區的鎮醫院,都基本得到了普及。儘管如此,仍然有相當數量的患者術後療效還不是很滿意,究其原因,包括裝置條件的落後,技術水平的差別,術者在術中的處理技巧和微創理念,鼻竇的開放程度,術後綜合藥物治療的依從性,術後內鏡術腔的清理和護理,個人體質差別等等,都會影響到整個術後的療效轉歸。

  針對鼻竇開放程度,其中很重要的一點,就是額竇的開放程度,很多年來,額竇的開放一直是困擾很多專科醫生的難題,大部分醫生對於篩竇、上頜竇及蝶竇的開放,基本上問題不大。而對於額竇的充分開放,相對就困難一些,這是由於額竇的角度特殊性,需要轉70-90角度,才能達到直視效果,這對於那些習慣了0度鏡操作的手術醫生來說,是有一定難度的,操作時往往不順手,眼手不能很好地協調起來,因而不太願意在70度鏡下來操作。因此,手術中額竇開放的徹底程度,就成了未知數,這在很大程度上決定了手術成功與否、以及術後是否復發,等等。

  傳統觀念中,認為額竇在鼻竇手術中沒有什麼特別重要性,往往在術中以彎頭吸引器試探一下,如果能通過,則到此即可,認為其他的鼻竇開放好了後,這裡的炎症自然會消退,引流也會得到恢復。其實不然,我們在臨床中發現,很多術後復發、症狀得不到改善的患者,究其原因,最終還是術中額竇的處理沒有重視,其實,在額竇引流通道中,存在很多影響引流通暢的因素,例如氣房的多少、氣房內息肉、炎症的程度。而額竇存在炎症的患者,額竇引流通道中往往有積膿、粘膜的息變()、骨質增殖等等,這些因素大多是不可逆的,需要手術中及時徹底解決,才能加速術後的恢復程序。

  目前,能熟練使用70度鏡操作的專科醫生,還不是很普遍,對於那些存在額竇問題的患者,如果額竇的引流問題沒有得到充分的解決,術後的療效就會直接打折扣。

  我們通過前期的解剖訓練,內鏡模擬操作訓練,設計了專門的手術器械,在術中配合使用70度角度內鏡,在合併有額竇引流障礙的患者中,開展額竇額隱窩氣房徹底開放,同時保留額隱窩前壁(鼻丘氣房前壁),作為天然屏障,這樣避免了以往的切開鼻丘粘膜和切除所有鼻丘氣房而容易帶來術後粘連的缺陷,更具功能性,從目前所做的患者資料反饋情況來看,效果相當樂觀,患者在術後當天即可感受到手術帶來的舒適度的改善,額部脹痛的感覺明顯消失,睡眠質量大大改善,學習工作效率也得到了明顯提高。

以下是一患者術中及術後一月時隨訪的照片。不難看出,在術後1月左右,鼻竇內粘膜滲出明顯減少,以後術腔上皮化的時間也大大縮短了。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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