咳嗽不只見於內科(肺、氣管-支氣管)疾病，也是耳鼻咽喉科臨床上一個極為常見的臨床症狀，如何診斷與治療，不僅是患者關心的的問題，更是耳鼻咽喉科專家們所研究、探討的熱點問題。
耳鼻咽喉，包括耳、鼻、咽、喉四個解剖學部位。耳、鼻、咽、喉部位的病變反應，均有可能出現咳嗽，咳嗽可以是一種主要症狀，也可只是一種伴隨症狀。
耳鼻咽喉相關性咳嗽，一是見於上呼吸道急性炎症，很多患者一般習慣於看內科或兒科(小兒患者)，因此多在內科、兒科就診中得到解決;二是以慢性咳嗽更為常見，且反覆發生或病程久延，如果患者對此在內科、小兒科治療中難以治癒時，宜考慮看看耳鼻咽喉科，或許會有更好的效果。
一、關於咳嗽的基本知識
1、咳嗽效應
咳嗽是呼吸道疾病最常見的症狀之一，既有利，也有害。有利者，可以清除入侵呼吸道的異物及炎症性分泌物，消除呼吸道的炎症因子以抗禦感染;不利者，咳嗽可使呼吸道的炎症擴散，傳染本人(炎症因子因咳嗽而波及他處)與他人(空氣傳染)，引起疾病傳播;加重心臟負擔(對有心衰者很不利);劇烈的咳嗽可引起出血(肺部、氣管、支氣管、鼻咽喉部毛細血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下氣腫泡破裂而發生自發性氣胸;長期咳嗽有可能形成肺氣腫;咳嗽過重可引起嘔吐、影響睡眠、消耗體力。
2、咳嗽的機理
咳嗽是一種呼氣性衝擊性動作，此種衝擊性動作可強可弱(強烈的、持久的咳嗽，危害更大)，一般分為四個步驟：先是短而深的吸氣，隨之聲門關閉(聲帶閉合)，繼而膈肌與脅間肌收縮，使胸腔變小，肺內壓力升高，最後是膈肌進一步迅速收縮，而且聲門突然開放，肺內高壓空氣突然噴薄而出(形成咳嗽的一次動作)。在咳嗽時，如果肺內或氣管、支氣管、咽喉有需要排出的異物或分泌物，則被衝擊而排出，一次沒有被衝擊排出，還可再次乃至多次(即連續性多次咳嗽，也稱刺激性咳嗽)。
咳嗽動作是神經反射性作用的結果。咳嗽的神經反射主要來源於迷走神經末梢受到的各種異常刺激(炎症的、牽拉的、溫度的等)，末梢神經將這一刺激資訊傳遞至咳嗽管理中樞(延髓呼吸中樞附近)，神經中樞由此下達一系列命令，最終完成咳嗽動作。迷走神經末梢分佈於很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉)，但容易出現咳嗽反射的最常見部位是：外耳道、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜。由於心、胃、食管、腸道等部位受刺激引起咳嗽的情況則較為少見。除此機理外，咳嗽也受到大腦皮層及其他因素所影響，因此可以受到病情(與咳嗽反射相關的組織器官無能執行咳嗽命令，如呼吸肌無力;深昏迷時咳嗽中樞不能下達咳嗽命令等)或主觀意志(自我剋制)因素影響而發生改變。
3、咳嗽的鑑別
咳嗽應當與清嗓相鑑別。清嗓與咳嗽不同，咳嗽屬於反射性動作，有時難以被主觀意志所抑制，而清嗓主要屬於習慣性動作，往往可由主觀意志所抑制;咳嗽時，肺部氣體呈衝擊性噴射而出，每次持續時間短暫，清嗓時，氣體一般緩慢而出，每次持續時間較咳嗽為長，呈“吭客狀”。當然，清嗓時可以伴有咳嗽。
二、耳鼻咽喉相關性咳嗽的主要病因
耳鼻咽喉相關性咳嗽，在專科臨床上以慢性咳嗽為常見，且反覆發生或病程久延，急性咳嗽一般容易治癒(更多患者是習慣於看內科、兒科)，主要見於上呼吸道急性炎症(屬於內科疾病範疇，同時也屬於耳鼻咽喉科疾病範疇)。
1、上呼吸道急性炎症
上呼吸道部位的急性炎症，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等均可由於炎症的刺激引起急性咳嗽，隨上呼吸道急性炎症的消退而好轉、消失。
2、上呼吸道慢性炎症
上呼吸道的慢性炎症，如慢性鼻炎、鼻竇炎，其分泌物後流刺激咽喉部，以及咽喉多種慢性炎症，均可因炎症刺激引起咳嗽。由於上呼吸道慢性炎症往往病程較長，故常表現為慢性咳嗽，並可隨上呼吸道慢性炎症的進退而好轉或加重。
3、變態反應
由於Ⅰ型或Ⅳ型變態反應性因素所致(變態反應性鼻炎即存在此二種病機)，主要表現為咽喉作癢而出現反覆陣發性咳嗽，並可合併或誘發哮喘的發作，因病程久暫而表現為急性咳嗽或慢性咳嗽。
4、其他因素：呼吸道異物、耳病、胃病
呼吸道異物，特別是聲門、氣管與支氣管等部位一旦進入異物，則表現為突發性劇烈咳嗽;支氣管長期存在的異物，可表現為反覆咳嗽、發熱、胸痛等症。
外耳道受到搔扒，或因異物、耵聹等刺激，可引起暫時性刺激性咳嗽，少數人由於刺激因素長期存在而出現久咳。
胃病，或反流性食管炎，由於胃內容物(包括食物、胃酸;胃酸的反流是主要病因)反流至咽喉，可引起咳嗽，往往在睡眠時出現陣發性刺激性咳嗽，或伴嘔吐，抬高枕頭睡眠時可預防或減輕症狀，並多有胃病或食管反流性炎症的其他症狀(可參考咽喉病中，關於食管反流性咽炎的文章)。
三、耳鼻咽喉相關性咳嗽的常見病名及其含義
1、久咳、慢性咳嗽：症狀名稱。與急性咳嗽(新病咳嗽)相區別的、時間較長、超過8周(二個月)病程的咳嗽症狀，可以是包括各種原因已明或未明的咳嗽;不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。
2、不明原因慢性咳嗽：症狀名稱。指病程超過8周(二個月)，而病因暫時未能明確的咳嗽。
3、喉源性咳嗽、咽源性咳嗽、咽喉源性咳嗽、喉咳：疾病名稱。四個病名不同，內涵一致，都是指咽喉病所致的咳嗽病，並以咳嗽症狀為重要特點的慢性咽喉病。其中，喉咳屬於中醫學特有的病名。
4、刺激性咳嗽：症狀名稱。以陣發性咳嗽少痰為主要特點的咳嗽症狀，常可反覆性發作，可見於上呼吸道或氣管、支氣病病變(如過敏、異物等多種刺激性因素)。
5、過敏性咳嗽、過敏性咽炎：疾病名稱。病名不同，內涵一致。主要由於變態反應性因素所致，並與咽喉非特異炎症也有一定關係。以反覆陣發性咳嗽為主要症狀的上呼吸道疾病，也屬於喉源性咳嗽範疇。
6、咳嗽變異性哮喘：疾病名稱。由於變態反應性因素所致，並與咽喉非特異炎症也有一定關係。以反覆陣發性咳嗽為主要症狀特點，並可導致哮喘發生。已經發生哮喘，則屬於內科範疇;在沒有出現哮喘，只有上呼吸道咳嗽症狀時，可稱為過敏性咳嗽或過敏性咽炎，從屬於耳鼻咽喉科範疇。
7、胃源性咳嗽、胃食道反流性咳嗽、食管源性乾咳、食管反流性咽炎：疾病名稱。四個病名內涵基本一致，均是指由於胃與食管反流性病變所致的咳嗽病與咽喉不適，既可屬於內科疾病範疇，也可屬於耳鼻咽喉科疾病範疇。
8、感冒後咳嗽：可以是症狀名稱，也可以是疾病名稱，屬於一種不規範的醫學術語。主要指感冒(感冒，中醫學術語，類似於急性上呼吸道感染)好轉後仍然存在的咳嗽病，包括上呼吸道炎症所致者，也不能排除氣管-支氣管炎康復期的咳嗽症狀。
9、上氣道咳嗽綜合徵、鼻後滴漏綜合徵：疾病名稱。主要指慢性鼻-鼻竇炎所致的咳嗽病。本病在早期稱鼻後滴漏綜合徵，2006年以後(美國胸科醫師學院)改稱為上氣道咳嗽綜合徵。
10、上呼吸道感染：屬於西醫內科病名，主要指上呼吸道(鼻、咽、喉)普通急性感染的病變，早期以病毒感染為主，中後期多合併有細菌感染，可伴有咳嗽症狀。中醫內科學稱為感冒;西醫耳鼻咽喉科則根據其症狀特點表現的不同，分別稱之為急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎，其中以急性咽炎、急性喉炎時伴有咳嗽的症狀為多見。
四、耳鼻咽喉相關性咳嗽的西醫診斷要點
臨床上，耳鼻咽喉相關性咳嗽，一般以咳嗽為主要症狀，並多表現為時間較長的咳嗽或慢性咳嗽。偶爾性咳嗽，並有明顯的咽喉其他症狀者(如咽喉乾燥感、梗阻感、疼痛感、聲音嘶啞、講話費力等)，此種咳嗽屬於伴隨症，一般從咽炎、喉炎等病認識。常見的耳鼻咽喉相關性咳嗽性疾病主要有如下幾種，但不同的病名在臨床醫生的診斷中，有可能相互包含。
(一)上氣道咳嗽綜合徵
1、病史：有鼻或鼻竇的急性或慢性炎症病史(咳嗽誘發原因)。
2、臨床症狀：
(1)咳嗽：呈刺激性(連續性)或非刺激性(非連續性)咳嗽，一般在早(起床後)晚(特別是剛入睡時)較明顯。多有少許粘痰。
(2)鼻後滴漏與吐痰：多有鼻涕往鼻咽部後流的感覺，並引起回吸鼻與回吸性吐痰。
(3)鼻部症狀：多有鼻塞，或可擤出粘性鼻涕;也有部分患者鼻呼吸通暢，無顯著鼻塞症狀，無擤涕症狀。
3、檢查：鼻部檢查可見鼻黏膜有充血腫脹，或鼻咽部黏膜有充血、分泌物粘附等體徵(常用纖維鼻咽鏡檢查發現)。如果懷疑有鼻竇炎時，可經X線或CT檢查以明確。
(二)喉源性咳嗽
1、病史：有急性或慢性鼻、鼻竇、咽、喉部位炎症病史。
2、臨床症狀：
(1)咳嗽：咳嗽無痰或少痰，或乾咳為主，往往早晚咳嗽增多，或受涼後、運動後更為明顯。
(2)咽喉不適症狀：多伴有咽喉乾燥、微痛，如痰粘著感等症狀，並可伴有清嗓(吭喀)症狀。
(3)其他：如果屬於急性上呼吸道感染，則屬於新病，可有感冒誘因或感冒症狀(發熱、鼻塞、出涕、周身不適等)。
3、檢查：咽部或喉部可見急性或慢性充血等改變，或伴有咽後壁、舌根等部位淋巴濾泡增生、咽側索增生、扁桃體炎症等改變。
(三)過敏性咽炎(也屬於喉源性咳嗽範圍)
1、病史：可有過敏性疾病病史或慢性咽喉炎病史。
2、臨床症狀
(1)咳嗽：多呈刺激性咳嗽，常在早晚加重，或受到刺激後加重(如刺激性氣體、吸入冷空氣、運動後)，無痰或少痰。
(2)多伴咽喉癢感明顯。
3、檢查：咽喉部位檢查可以正常，無明顯炎症表現，或伴有慢性咽喉炎症體徵。過敏原檢查可呈陽性反應，陰性反應時不能排除診斷。
(四)食管反流性咳嗽
1、病史：多有胃病史。
2、臨床症狀
(1)咳嗽：呈刺激性咳嗽，多在入睡時明顯。
(2)咽喉不適症狀：可在咳嗽時伴有咽喉酸辣感、嘔吐感，病程較長時可出現咽喉乾燥、疼痛不適、聲音嘶啞等症狀。
(3)胃與食管症狀：多伴有胃部脹滿不適，或胸骨後(食道)灼熱感，常有打嗝、食物反流(在運動後、餐後、屈胸低頭、仰臥時明顯)等“胃氣上逆”症狀。
3、檢查：咽喉部位黏膜慢性充血改變，或伴有慢性咽喉炎其他體徵。胃鏡、食管吞鋇檢查，可發現有胃病或食管炎等改變。
鑑別診斷：在耳鼻咽喉科臨床上，因耳鼻咽喉科疾病所致的咳嗽，主要是注意與以下疾病相鑑別：
1、咳嗽變異性哮喘：主要病機是慢性非特異性炎症(直接與間接因素包括遺傳、感染、理化、環境因素)，並與變態反應有一定關係，以刺激性咳嗽為主，並可伴有輕度哮喘，其診斷標準為：慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20％，或支氣管舒張試驗陽性;支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20％;支氣管舒張劑治療有效。
2、肺結核：症狀上多為慢性咳嗽，特點可不明顯，主要診斷依據為肺部X線檢查或CT檢查，OT試驗陽性，痰(結核菌)培養陽性。
4、慢性氣管-支氣管炎：屬於炎症感染，與過敏因素也有一定關係，病位在氣管-支氣管;急性發作期以咳嗽、痰多，氣急(輕度的喘息)，或有發熱為主要症狀;慢性期病程一般在二個月以上，主要是不同程度的咳嗽、吐痰、氣急，或有胸悶等症。肺部檢查有助於明確診斷。
五、耳鼻咽喉相關性咳嗽的西醫治療概要
1、上氣道咳嗽綜合徵：治療鼻病為主，常用治法包括：
(1)抗菌素消炎藥：必要時使用，口服為主。
(2)抗過敏製劑：必要時使用(慢性鼻病時可有過敏因素參與)，如氯雷他定之類。
(3)使用滴鼻藥：減充血劑、消炎劑、激素製劑、抗過敏劑等，可酌情使用2-3種。
2、喉源性咳嗽：治療咽喉疾病為主，如果伴有鼻病，需要同時治療鼻病。常用治法包括：
(1)抗菌素消炎藥：一般不必使用;有明顯炎症因素(如急性上呼吸道感染等)時可酌情使用。
(2)咽喉區域性治療：如含服劑、超聲霧化等。
(3)其他：病程較長，免疫力不強，可酌情使用增強上呼吸道免疫力的藥物，如匹多莫德之類;有鼻病時，配合鼻病治療方法。
3、過敏性咽炎(也屬於喉源性咳嗽範圍)：抗過敏治療為主，酌情配合增強免疫力藥物。常用治法包括：
(1)抗過敏治療：包括激素類氣霧劑(必可酮、丙酸倍氯米鬆等)吸入、口服抗過敏藥物(如酮替芬、異丙嗪)，往往有較好效果。
(2)消炎治療：有明顯炎症時，可服用消炎藥，常用藥物如青黴素類、頭孢類、羅紅黴素等;有病毒感染時，可用抗病毒藥物，如利巴韋林。
(3)增強上呼吸免疫力：常用匹多莫德之類。
(4)其他：伴有咽喉炎症時，可配合區域性治療咽喉炎症的藥物，如含服丸片、咽喉噴霧劑(金喉健、開喉劍)之類。
4、食管反流性咳嗽：以治療胃病為主，兼顧咽喉炎症治療。主要治療方法包括：
(1)內科治療：主要針對胃與食管反流進行治療，包括一般飲食忌宜的注意、促進胃與食管排空用藥、抑制胃酸藥物等。
(2)耳鼻咽喉科治療：主要針對食物反流所致的咽喉炎症進行治療，一般以咽喉區域性用藥為主。
上述各疾病，中醫辨證論治均具有很好的優勢，屬於中醫藥臨床優勢病種。
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