再說說我治療老年人習慣性便祕的一些臨床體會。老年人的習慣性便祕，臨床極為常見，患者就診的時候，常常會說到病程很長，多則數年，少則數月，每每數日一大便，便如羊屎，乾硬如石，擲地有聲，解便極為痛苦。醫者常無良策，多予瀉下藥治療，或投以清熱瀉火藥，如牛黃上清丸、午時茶，或以番瀉葉、大黃泡水，或以西藥酚肽長期口服，或以開塞露灌腸。患者用後多能解下大便。由此，患者感其效快，長期反覆用之。其結果是便祕久治不愈，愈通愈祕！想必從事臨床者多有同感。
高明的治法，或對中醫有一定了解的人，多以麻仁丸治之。麻仁丸，出自《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。”其病機為腸胃燥熱，津液不足，腸道失潤。其方以火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜潤腸通便，以小承氣湯（大黃、枳實、厚朴）行氣通便瀉熱。其方所治便祕之病機，與老年習慣性便祕的病機多不相同，因此，用之治療老年習慣性便祕多隻能取效一時，不能從根本上解決問題！
那麼，老年習慣性便祕的病機有什麼特點呢？這就要從老年人的生理病理特點入手進行分析。《內經？上古天真論》說：男子“五八腎氣衰，發墮齒槁”，女子“五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”也就是說，年過半百之人，多存在精血虧虛、腎陽不足的病理變化。再結合老年習慣性便祕患者的病情來看，每每兼有頭暈、耳鳴、腰痠等其他病症。所以我認為，老年人習慣性便祕的病機關鍵在於腎精虧虛、元陽不足，精血虛則無以濡潤腸道，陽氣不足則無以推動腸道蠕動。對虛損致便祕的治療，張景嶽指出：“凡病涉虛損而大便祕結不通，則硝黃攻擊等劑必不可用。”因此，在選方時，必需考慮三個特點，一是方中藥物應具有補腎益精之作用，二是藥物同時要具有溫煦腎陽的效能，三是要能通便潤腸。只有三者兼備的藥物才能真正適用於治療老年習慣性便祕。在臨床上，我習慣選用《景嶽全書》的濟川煎為底方進行治療。習慣用方如下：
肉蓯蓉20g，鎖陽20g，當歸20g，懷牛膝20g，升麻3g，枳實10g。治療初期7劑加制大黃6g，火麻仁15g。
該方其實就是濟川煎減澤瀉，加鎖陽。
《本經逢源》說：“肉蓯蓉與鎖陽，總是一類，味厚性降，命門相火不足者宜之，峻補精血，驟用反動大便滑瀉……鎖陽治腰膝軟弱，以其能溫補精血也。總皆滋益相火之驗，老人燥結，宜煮粥食之。”《本草求真》說：“鎖陽專入腎，兼入大腸。”方中肉蓯蓉、鎖陽為君，佐當歸、懷牛膝潤腸，但均有補腎益精血之功，同時，肉蓯蓉、鎖陽具有溫補腎陽之效。以升麻、枳實升清降濁，清升濁降，則腑氣自通。為什麼把濟川煎中澤瀉去掉呢？《藥性賦》有云：“澤瀉利水通淋而補陰不足”，澤瀉滲利對於精血津液不足之人，多不適宜，故去之。
以此方在臨床上治療上百例此類患者，大部分患者能從根本上解決問題，其用尚有以下技巧：①肉蓯蓉、鎖陽、當歸、懷牛膝劑量必大；②療程要足夠長，一般少則1個月，多則2～3個月，即大便正常後仍應用一段時間；③要定時入廁，養成排便的條件反射。
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