甲狀腺髓樣癌術後複查降鈣素
1、術後何時開始查血清降鈣素？多久查一次？要持續查多久？
一般我們的經驗是在頭半年每月複查一次，以後可以改為3個月或者半年一次。這樣對患者的隨訪是很有必要的。
2、為什麼降鈣素的參考值總是不同？比如0-100，0-50，0-10，10-120？
降鈣素的參考值的不同主要與測定的方法有關係，同時也會與測定的試劑有關係，不同的方法和試劑其敏感性是不同的，檢測方法有放射免疫測定法、自動化學發光法、酶聯免疫吸附測定法和免疫放射分析發，這些方法敏感性是不同的，每個公司在提供試劑盒方法的同時，也會針對這種方法和試劑給出矯正後的參考值。即便是同樣的試劑，批次不同其正常值也會略有波動的。
3、降鈣素的數值大小，跟腫瘤大小是什麼關係？
降鈣素數值在一般情況下與腫瘤的大小應該是正相關的，但是也有個別患者，其腫瘤的大小與降鈣素之間並沒有顯現出正相關性，甚至降鈣素水平在正常範圍。
4、對於兩側甲狀腺全切的病人，是不是隻要查到降鈣素就說明有甲狀腺組織殘留（或者癌組織殘留）？降鈣素的高低，跟殘留多少有沒有關係？
有30％家族遺傳性髓樣癌的患者，即便是在手術後淋巴結有微小轉移，降鈣素的水平也在正常範圍，而同樣的情況也見於50％的散發性髓樣癌手術後有部分小的殘餘病灶的患者。所以在看待所謂的正常值，一定要視患者的個體而定，一般情況下，正常值是指在正常人群中該測定值的95％的包含範圍，部分正常人會在餘下的5％的範圍內。而對於患者，尤其是手術後的患者，其降鈣素的正常值是不存在的。所以，每個患者應該是個體手術後降鈣素的水平作為“正常”參考值，一般來講，在手術後半年左右，每個月複查一次降鈣素的水平，以最低值作為患者手術後的正常參考值。如果隨著時間的延長，降鈣素水平保持不變或者更低，在一定程度上說明該患者的預後是良好的。但是如果在隨訪期間，患者短時間內出現了降鈣素水平的升高超過2倍，預示著復發以及預後可能會不好。
5、術後降鈣素多久能恢復正常？這個值是否會隨著時間慢慢下降？降得慢怎麼辦？
一般降鈣素在手術後一個月開始降低，在半年左右能夠降到相對較低的水平，降得快慢與降鈣素在體內的產生和代謝的半衰期有關，這時要注意體內是否還存在降鈣素產生源，比如殘存的腫瘤組織，和大量的甲狀腺組織。
6、降鈣素正常是否說明體內沒有癌細胞？
所謂手術後的降鈣素正常值是不存在的，一般應該是與手術後在半年檢測中降鈣素最低點作為患者手術後的降鈣素水平，這與手術前降鈣素的水平是兩種概念。這時如果降鈣素水平仍然能夠測出或者比較正常水平相當或者較高水平，要通過降鈣素刺激試驗中降鈣素升高情況來判斷是否有腫瘤殘餘。是否有必要再做進一步的檢查或者手術治療。
7、降鈣素怎麼樣算穩定？在正常值範圍內升高很快，算穩定嗎？在正常值範圍內持續升高，是提示向不好的方向發展嗎？會上下波動嗎，升上去了還能降下來嗎？
降鈣素是否穩定是由兩種因素決定的，首先是在手術後隨訪中，降鈣素降低到所謂正常值以下水平，其次，如果不能降低到正常值以下，則通過降鈣素刺激試驗來判斷，如果刺激試驗陰性也說明降鈣素水平穩定。如果在短時間內有明顯升高到患者基線水平2倍以上，可能出現轉移或者復發了，需要進一步的檢查。可能是在向不好的方向發展了。一般情況下不會時上時下波動，如果有這些波動要注意波動的趨勢，逐漸向上波動也要注意有不好的可能了，必要時可以通過降鈣素刺激試驗來判斷，另一個因素就是試驗方法有誤差不穩定，試驗質控有問題。
目前推薦的檢測有：
（1）基礎血清降鈣素；
（2）刺激血清降鈣素；
（3）MTC的其他血清標誌物如CEA等；
（4）超聲及其他影像技術；
（5）細針抽吸細胞學檢查（FNA）；
（6）對FNA沖刷降鈣素的測定；
（7）RET基因突變檢測。
8、術後降鈣素下降後又升高，是發生轉移了嗎？術後一直超標很多，可能是什麼原因？
手術後如果在降低後再次升高，建議複查，複查結果仍然升高，有可能復發或者轉移了。手術後一直超標也要分析看待，首先是手術前降鈣素水平很高，手術後隨訪時間短有可能出現上述問題，但是另一種就是手術範圍不夠，或者淋巴結清掃不夠殘留有腫瘤組織或者有淋巴結轉移或者遠處轉移病灶，要注意進一步檢查，包括PETCT檢查，骨掃描等。
9、降鈣素高僅僅是與甲狀腺有關麼，會不會是身體其他疾病引起的？
一般降鈣素水平升高與甲狀腺C細胞有關，有可能與胚胎髮育相關的腫瘤比如C細胞相關的畸胎瘤會升高。
10、術後多年降鈣素持續升高，但無影像學指標。是觀察還是再手術？
如果多年降鈣素持續升高，但是彩超或者CT不能檢測到，還是需要進一步的檢測，目前推薦全身骨掃描，PETCT檢查等。一般能夠發現隱匿的病灶，特別是頸部中央區淋巴結轉移，縱膈淋巴結轉移等應格外關注。
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