科室: 小兒外科 主治醫師 劉英華

  意識喪失通常是急診科使用計算機斷層掃描(CT)用以描評估鈍性顱腦外傷兒童的驅動因素之一。但是,CT卻增加了不可忽視的風險,因為它可導致因輻射誘導而產生的惡性腫瘤。兒科急診研究應用網路(PECARN)推斷出了臨床上重要的創傷性腦損傷(ciTBI)的6個變數,2個特定年齡的預測規則,其中,意識喪失也是危險因素之一。
  為了確定兒童ciTBI與孤立意識喪失的關係,波士頓哈佛醫學院、波士頓兒童醫院的LoisK.Lee博士進行了一項研究,研究結果顯示,急診科因鈍性顱腦外傷就診的孤立意識喪失的兒童患ciTBI的風險較低,並且不需要例行使用CT對患兒進行評估。該研究結果最近發表在JAMAPediatrics雜誌上。
  這是一項大規模的多中心前瞻性佇列研究。研究納入2004年-2006年波蘭25所醫院急診科的42412名0-18歲有鈍性顱腦外傷的兒童和青少年。在校正一些混雜因素後,共有40693名兒童納入當前的二級分析中。使用格拉斯哥昏迷量表-14分量表和15分量表對他們進行評估。
  主要觀察指標為導致死亡、神經外科介入、插管>24小時或住院≥2夜的ciTBIs,以及無意識喪失、有意識喪失和孤立意識喪失(即無其他的PECARNciTBI預測因子)的比率比較。

  研究結果顯示,6286名兒童(15.4%)存在意識喪失。存在意識喪失病史的ciTBI兒童的患病率為2.5%,無意識喪失病史的ciTBI兒童的患病率為0.5%,存在孤立意識喪失的ciTBI兒童的患病率為0.5%。存在意識喪失和其他PECARN預測因子的兒童與存在孤立意識喪失的兒童相比,小於2歲的ciTBI兒童危險比為0.13,2歲以上的兒童的危險比為0.10。
  從該研究來看,急診科因鈍性顱腦外傷就診的孤立意識喪失的兒童患ciTBI的風險較低,並且不需要例行使用CT對患兒進行評估。

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