反覆肺不張表示肺的部分或完全無氣,體積萎陷。反覆肺不張是一個病徵,而不是病名,故需尋找引起反覆肺不張的病因。肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態。 肺不張可能為急性或慢性,在慢性肺不張病變部位往往合併存在肺無氣,感染,支氣管擴張,組織破壞和纖維化。成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內阻塞,常見原因為粘稠支氣管分泌液形成粘液栓,腫瘤,肉芽腫或異物。肺不張亦可由於支氣管狹窄或扭曲,或由於腫大的淋巴結,腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管,或液體和氣體(如胸腔積液和氣胸)等外源性壓迫肺組織而引起。
反覆肺不張的影像學檢查:
1、X線檢查
肺不張的X線表現分直接X線徵象和間接X線徵象兩種。
①肺不張的直接X線徵象
不張的肺組織透亮度降低,均勻性密度增高,恢復期或伴有支氣管擴張時可密度不均(囊狀透亮區)。不同程度的體積縮小,亞段及以下的肺不張可因有其他側枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形,寬而純的面朝向肋膈胸膜面,尖端指向肺門,有扇形、三角形、帶狀、圓形等。
②肺不張的間接X線徵象
葉間裂向不張的肺側移位,如右肺橫裂葉間胸膜移位,兩側的斜裂葉間胸膜移位等;由於肺體積縮小,病變區的支氣管與血管紋理聚攏,而鄰近肺代償性膨脹,指使血管紋理稀疏,並向不張的肺葉弓形移位;肺門陰影向不張的肺葉移位;肺門陰影縮小和消失,並且與肺不張的緻密影相隔合;縱隔、心臟、氣管向患側移位,特別是全肺不張時明顯,有時健側肺疝移向患側,而出現縱隔疝;橫膈肌升高,胸廓縮小,肋間隙變窄。
2、CT檢查
對診斷價值更大,特別是對明確支氣管腔內阻塞性病變的位置甚或性質,探查腫大的縱隔淋巴結,鑑別縱隔包塊與縱隔週圍的肺不張。
3、支氣管造影
主要用於瞭解非阻塞性肺不張中是否存在支氣管擴張,但目前已基本為CT所取代。如懷疑肺不張由肺血栓所致,可考慮行肺通氣-灌注顯像或肺血管造影。
4、其他
對纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者,上腔靜脈血管造影有一定的價值。心血管疾病引起壓迫性肺不張時可選擇多種影像學手段。
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