反覆呼吸道感染是指根據不同的年齡段,呼吸道感染年次數在一定次數以上,並排除肺、氣管及心臟先天畸形、胃食管反流等疾病相關者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時間內反覆感染經久不愈為主要臨床特徵。
一、病因病機
小兒反覆呼吸道感染多因正氣不足,衛外不固,造成屢感外邪,邪毒久戀,稍愈又作,反覆不已之勢。
稟賦不足,體質虛弱 若父母體弱多病或在妊娠時罹患各種疾病,或小兒早產、多胎、胎氣孱弱,生後肌骨嫩怯,腠理疏鬆,不耐自然界中不正之氣的侵襲,一感即病,父母及同胞中亦常有反覆呼吸道感染的病史。
餵養不當,調護失宜 人工餵養或因母乳不足,過早斷乳,或偏食、厭食,營養不良,脾胃運化力弱,飲食精微攝取不足,臟腑功能失健,脾肺氣虛,易遭外邪侵襲。
少見風日,不耐風寒 戶外活動過少,日照不足,肌膚柔弱,衛外不固,對寒冷的適應力弱,猶如陰地草木、溫室花朵,軟脆不耐風寒。一旦形寒飲冷,感冒隨即發生,或他人感冒,一染即病。病後又易於發生傳變。
用藥不當,損傷正氣 感冒之後過服解表之劑,損傷衛陽,以致表衛氣虛,營衛不和,營陰不能內守而汗多,衛陽不能外御而易感。藥物使用不當,損耗小兒正氣,使抵抗力下降而反覆感邪不已。
正虛邪伏,遇感乃發 外邪侵襲之後,由於正氣虛弱,邪毒往往不能廓清,留伏於裡,一旦受涼或疲勞後,新感易受,留邪內發;或雖無新感,舊病復燃,諸證又起。
總之,小兒臟腑嬌嫩,肌膚薄弱,藩籬疏鬆,陰陽二氣均較稚弱,復感兒則肺、脾、腎三髒更為不足,衛外功能薄弱,對外邪的抵抗力差;加上寒暖不能自調,一旦偏頗,六淫之邪不論從皮毛而入,或從口鼻而受,均及於肺。正與邪的消長變化,導致小兒反覆呼吸道感染的發生。
二、臨床診斷
診斷要點
(1)0~2歲小兒,每年呼吸道感染10次以上,其中下呼吸道感染3次以上;3~5歲小兒,每年呼吸道感染8次以上,其中下呼吸道感染2次以上;6~12歲小兒,每年呼吸道感染7次以上,其中下呼吸道感染2次以上。
(2)上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7天以上。
(3)若上呼吸道感染次數不足,可加上、下呼吸道感染次數;反之則不成立。需觀察1年。
三、辨證論治
辨證思路 本病辨證,重在明察邪正消長變化。感染期以邪實為主,遷延期正虛邪戀,恢復期則以正虛為主。初起時多有外感表證,當辨風寒、風熱、外寒裡熱之不同,夾積、夾痰之差異,本虛標實之病機。遷延期邪毒漸平,虛象顯露,熱、痰、積未盡,肺脾腎虛顯現;恢復期正暫勝而邪暫退,關鍵已不是邪多而是正虛,當辨肺脾腎何髒虛損為主,肺虛者氣弱,脾虛者運艱,腎虛者骨弱。
論治方法 在呼吸道感染髮作期,應按不同的疾病治療,同時適當注意小兒正虛的體質特點。遷延期以扶正為主,兼以祛邪,正復邪自退。恢復期當固本為要,或補氣固表,或運脾和營,或補腎壯骨。本節所述,以恢復期治療為主,此時要抓住補益的時機,使“正氣存內,邪不可幹”,以達到減輕減少發作的效果。
四、預防與調護
預防
(1)注意環境及個人衛生,室內空氣要流通,經常戶外活動,隨時更換衣服,逐漸適應氣候變化,避免過冷過熱。
(2)養成良好的生活習慣,保證充足的睡眠及攝取豐富的營養物質。
(3)感冒流行期間不去公共場所。家中有感冒病人時可用食醋熏蒸室內:每立方米空間用食醋2~5ml,加水1~2倍,置容器內,加熱至全部氣化。每日1次,連用3~5日。
(4)積極防治各種慢性病,如維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、貧血等。
(5)按時預防接種各種疫苗或口服預防糖丸(如小兒麻痺症糖丸等),增強機體抗病能力。
(6)中藥黃芪每日6~9 g,連服2~3個月。
調護
(1)反覆呼吸道感染兒的食慾大都下降,可少量多餐給以易消化、高營養的飲食。
(2)發熱患兒體溫下降後常常出汗,應及時更換乾燥溫暖的衣服,勤洗澡。
(3)保持呼吸道通暢,經常清除鼻道分泌物。保持合適的體位,勿使氣道受壓。
(4)對咳嗽、痰不易咯出者,要經常指導家長拍患兒背部;在痰液過於黏稠時,應提高室內溼度至60%~65%,並供給充分的水分;吸入溫熱、溼潤的氣體,可使痰液稀釋,以利痰液排出。
(5)經常用銀花甘草水或生理鹽水漱口,每日2~3次,至病情基本穩定為止。
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