科室: 乳腺外科 副主任醫師 龍啟明

  乳腺癌的發病數量正在快速增長,目前已佔我國女性惡性腫瘤發病的首位。隨著科學的進步,早期乳腺癌的檢出越來越多,多學科的協作和治療的進展,使得乳腺癌的的預後有了明顯改善。

  乳腺癌的病因至今不明,與多種致瘤因素特別是體內雌激素改變相關。據研究如果存在某些危險因素就應該引起注意,這些危險因素包括:月經初潮年齡早,≤12歲,結婚年齡和首次妊娠晚,≥35歲,母親或姊妹等一級親屬患有乳腺癌,曾經患過乳腺癌,患有乳腺良性病變等,均應引起重視。應該每月進行乳腺自我檢查,乳腺自查適宜在月經乾淨後1周左右進行,若遇乳腺查見腫塊,應立即就診檢查。

  建議30歲以上每年進行1~2次彩超檢查乳腺,40歲以上每年進行一次乳腺X光鉬靶檢查。乳腺彩超能夠發現比較小的不易觸及的腫塊,可以通過彩超引導下的空芯針穿刺或麥默通微創手術活檢,從而能夠早期確診乳腺癌。乳腺鉬靶檢查能夠看見一些無腫塊的病變,如乳腺區域性扭曲、微小密集鈣化灶,通過定位穿刺或手術活檢也能使乳腺癌較早期得到診斷。較晚的乳腺癌主要表現區域性包塊,可觸及,包塊質地較硬,活動度差,常常伴腋窩淋巴結腫大。

  乳腺癌診治原則是“三早”即早期發現、早期診斷和早期治療,除了臨床上體徵可觸及包塊外,需要彩超、鉬靶有時還需要核磁共振檢查提供資訊,但確診必須依賴於病理組織學檢查(也就是平時說的活檢)。乳腺癌的治療根據腫瘤不同的分期、生物學特性、不同型別選擇的治療方法可能不同,是一個綜合治療的過程,包括手術、化療、放療、內分泌治療、分子靶向治療等,需要多學科協作。

  目前手術治療仍然是主要手段之一,真正手術進展也就是100餘年歷史。手術的方式有根治術、改良根治術、保乳術和附加的腋窩前哨淋巴結活檢術等。隨著放療的進步,擴大根治術已趨於淘汰,根治術也很少使用了,改良根治術正在逐步減少,保乳術將會越來越興起。改良根治術保留了胸大、小肌,使腫瘤既能滿意切除又能保留肢體功能和不至於胸廓嚴重毀形。保乳手術保留了乳房,手術後乳房外形變化不大,能夠增強患者的自信心。

  但是無論是乳房切除還是保乳手術,在腋窩淋巴結清除後,發生上肢水腫的機會增加了,由此可能嚴重影響上肢的功能,處理也很困難。前哨淋巴結是指乳腺淋巴迴流首先到達的淋巴結,將前哨淋巴結取出活檢是否存在腫瘤轉移,如果沒有轉移就可以避免腋窩淋巴結清除,減少上肢水腫機會。

  儘管手術對一些分期早、侵襲性弱的乳腺癌能夠治癒,而現有的診斷檢查方法不能檢出微小轉移的存在,大多數乳腺癌診斷時已不是早期,研究表明許多乳腺癌存在微轉移,這些腫瘤細胞在體內足以造成復發轉移,使得治療失敗。

  所以乳腺癌術後大多數需要輔助治療。最主要的輔助治療是化療和內分泌治療,化療就是用藥物消滅體內殘存的癌細胞,當然不是所有乳腺癌都需要化療,乳腺癌規範化治療的一些指南推薦對於腫瘤直徑≥1cm的,或腫瘤直徑0.6~1cm存在其他危險因素的需要化療,乳腺癌分子分型對於luminalB型、HER-2過表達型及三陰性乳腺癌需要化療。輔助化療包括術前化療(新輔助化療)和術後輔助化療。如果乳腺癌塊太大,不適宜手術,就需要新輔助化療,新輔助化療的目的是為了提高手術切除率和保乳手術率。術後輔助化療目的就是消除體內殘存腫瘤細胞和微轉移腫瘤,減少復發轉移,提高治癒率。化療的常見副作用有噁心、嘔吐、脫髮、骨髓抑制等,對症治療有效。

  內分泌治療及化療是乳腺癌的全身治療,每一個患者腫瘤切除後都要檢測雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR),如果ER和/或PR陽性,內分泌治療有效,絕經前內分泌治療可以使用他莫昔芬或託瑞米芬,絕經後患者可以選擇芳香化酶抑制劑或他莫昔芬。內分泌治療的副作用與化療相比,程度輕比例少,患者更易於接受,副作用包括子宮內膜增生、血栓栓塞事件、脂肪肝及骨鈣丟失等。

  放療是一種區域性治療,如果手術標本檢查腋窩淋巴結有轉移或腫瘤直徑≥5cm是放療的指徵,隨著放療技術的提高,目前放射性肺炎、心臟損害已很少發生。

  靶向治療是乳腺癌治療的新進展,能夠在化療和內分泌治療的基礎上,進一步減少轉移復發,每一例腫瘤標本切除都要進行免疫組化檢查,如果Her-2(3+)或FISH檢測陽性,建議使用曲妥珠單抗進行靶向治療,在靶向治療及使用蒽環類化療藥物時,需要監測心臟功能。

  通過規範化治療,乳腺癌復發轉移的機會明顯減少,但仍然有少部分會復發,乳腺癌5年平均總的生存率大約80%,復發的乳腺癌仍有辦法治療,治療以全身治療為主,可以選擇不同的化療方案及內分泌藥物治療,靶向治療的選擇與前面相似,可以重新取復發轉移標本進行檢查。總之,乳腺癌治療是為數不多的治療效果較好的實體腫瘤,治療必須堅持,規範化。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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