9月16日，《Gastroenterology》雜誌線上發表了由美國胃腸病學會(AGA)制定的《腸易激綜合徵藥物治療指南》。該指南基於腸易激綜合徵(IBS)藥物治療的嚴格研究證據，就便祕型IBS(IBS-C)和腹瀉型IBS(IBS-D)藥物治療提供了9項推薦，但膳食和生活方式改變在內的非藥物治療未被納入考量。本版擷取指南核心內容進行介紹，並特邀華中科技大學同濟醫學院協和醫院消化科侯曉華教授針對指南內容進行點評，與讀者分享。
指南簡介：IBS藥物治療推薦
Q1.在便祕型腸易激綜合徵(IBS-C)患者中是否應使用利那洛肽(linaclotide)?
美國胃腸病學會(AGA)推薦在IBS-C患者中應用linaclotide(優於不行藥物治療)(強烈推薦，高質量證據)。
Q2.在IBS-C患者中是否應使用魯比前列酮(lubiprostone)?
AGA建議在IBS-C患者中應用lubiprostone(優於不行藥物治療)(有條件推薦，中等質量證據)。
Q3.在IBS-C患者中是否應使用聚乙二醇(PEG)輕瀉劑?
AGA建議在IBS-C患者中應用輕瀉劑(優於不行藥物治療)(有條件推薦，低質量證據)。
Q4.在腹瀉性IBS(IBS-D)患者中是否應使用利福昔明?
AGA建議在IBS-D患者中應用利福昔明(優於不行藥物治療)(有條件推薦，中等質量證據)。
Q5.在IBS-D患者中是否應使用阿洛司瓊?
AGA建議在IBS-D患者中應用阿洛司瓊改善整體症狀(優於不行藥物治療)(有條件推薦，中等質量證據)。
Q6.在IBS-D患者中是否應使用洛哌丁胺?
AGA建議在IBS-D患者中應用洛哌丁胺(優於不行藥物治療)(有條件推薦，極低質量證據)。
Q7.在IBS患者中是否應使用三環類抗抑鬱藥?
AGA建議在IBS患者中應用三環類抗抑鬱藥(優於不行藥物治療)(有條件推薦，低質量證據)。
Q8.在IBS患者中是否應使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)?
AGA不建議在IBS患者中應用SSRI(有條件推薦，低質量證據)。
Q9.在IBS患者中是否應使用解痙劑?
AGA建議在IBS患者中應用解痙劑(優於不行藥物治療)(有條件推薦，低質量證據)。
專家點評：完善IBS治療，用證據說話
隨著生活節奏的加快以及社會環境的改變，腸易激綜合徵(IBS)發病率有逐漸升高的趨勢。由於發病機制的多樣性、複雜性，導致IBS反覆發作、難以治癒，患者頻繁就醫、生活質量降低，嚴重影響患者的心身健康。
美國胃腸病學會(AGA)最近剛剛釋出的這份關於IBS藥物治療的指南意見，言簡意賅，證據為先，從IBS主要臨床症狀入手，對臨床使用較為普遍的9類新藥或老藥新用在IBS治療中的有效性進行評估，為IBS臨床的藥物治療提供了很好的依據。
該指南推薦的兩種促分泌藥物利那洛肽和魯比前列酮，均是美國食品與藥物管理局(FDA)批准用於治療慢性便祕和便祕型IBS(IBS-C)的藥物。
利那洛肽通過升高胞內外環磷酸鳥苷(cGMP)刺激腸液分泌、腸道蠕動及提高痛覺閾值，明顯改善IBS患者腹痛、便祕和整體症狀，該指南給予高質量證據強力推薦。目前我國正在進行三期臨床試驗。
魯比前列酮可有效緩解便祕，但對腹痛及自主腸蠕動等症狀改善還不明確，由於臨床研究資料絕大多數來自於女性，FDA僅批准用於女性IBS-C患者。
聚乙二醇是臨床常用的比較老的藥物，通過提高腸腔內滲透壓，增加腸液分泌和糞便次數，但不能緩解腹痛症狀，在世界胃腸組織(WGO)關於便祕的全球指南和我國2013版慢性便祕診治指南中作為最高級別(Ⅰ類A級)推薦用於慢性便祕治療，而該指南僅低證據等級推薦用於IBS-C患者治療。
該指南明確推薦，口服不吸收抗生素利福昔明用於治療腹瀉型IBS(IBS-D)患者。雖然利福昔明尚未被FDA批准用於IBS-D治療，但許多證據表明短期使用對改善糞便硬度、腹脹、腹痛及整體症狀確實有益，其具體的機制有待進一步闡明。
儘管洛哌丁胺不能有效地緩解腹痛、腹脹和IBS全身症狀，但其是治療腹瀉的有效藥物，指南低證據等級推薦用於IBS-D。5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑阿洛司瓊對改善IBS腹痛及全身症狀有效，FDA推薦用於女性非便祕型IBS治療，但由於便祕和結腸缺血等潛在的嚴重併發症，應用時須權衡利弊。
該指南推薦三環類抗抑鬱藥，而不推薦選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)用於IBS治療。三環類抗抑鬱藥能夠有效緩解IBS全身症狀、減輕腹痛，即使對不伴有焦慮、抑鬱的IBS患者，同樣有效地緩解腹痛症狀。
解痙劑在IBS治療中常用，該指南認為這類藥物能短期緩解腹痛和腹部不適。目前使用較普遍的為選擇性腸道平滑肌鈣通道拮抗劑，如匹維溴銨、奧替溴銨等，或者離子通道調節劑馬來酸曲美布汀，這些藥物均具有較好的安全性。
美國胃腸病學會的IBS藥物治療指南意見是針對西方IBS患者，對於我國臨床決策有必要的借鑑作用，但我們還應該有自己的大樣本、高質量的研究證據和適用於國人的治療指南，這特別需要我們開展自己的研究工作。
另外，除藥物治療外，IBS治療還需要考慮：
①個體化的治療原則，每個患者對藥物的反應有不同;
②探索其他治療藥物，如益生菌;
③不單是藥物，還應該考慮心理行為、健康支援、飲食調節和生活習慣調整等治療措施。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。