1、神經性膀胱的分類
脊髓損傷後引起的排尿障礙是神經性膀胱的主要臨床表現。根據損傷後的部位和程度不同，神經性膀胱的型別也不一樣，以往我國對神經性膀胱，基本上按照Nesbit的分類方法，即
1）反射性膀胱;
2）自律性膀胱;
3）無抑制性膀胱;
4）感覺神經麻痺性膀胱;
5）運動神經麻痺性膀胱。這種分類方法實際運用比較困難。
Bors將脊髓排尿中樞(骶2～4)以上病變引起的排尿障礙稱為上運動神經元膀胱,圓錐和骶2～4神經根或馬尾神經未受損傷，經盆腔植物神經和陰部神經的反射弧完整;脊髓排尿中樞本身或其周圍神經(包括副交感和體神經)病變引起的排尿障礙稱為下運動神經元膀胱，上述反射弧消失或減弱。
以上兩種神經性膀胱根據損害程度，各分為完全性和不完全性。完全性上運動神經元膀胱相當於反射性膀胱，完全性和不完全性下運動神經元膀胱相當於自律性膀胱。因此對患者只要確定其病變部位，結合臨床表現，就可以得出結論而不有誤，並可以作為治療依據。
2、神經性膀胱的功能康復訓練
SCI患者神經性膀胱治療的最終目的是儘早地建立自主性排尿節律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，儘可能提高患者的生活質量。SCI患者泌尿系統康復過程大致由留置導尿、一次導尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練佔有重要地位。
神經性膀胱的功能康復目前多采用手法訓練：即膀胱充盈，膀胱底達臍上二指時，即可進行手法按摩排尿。操作者用單手由外向內按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手要托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱。排尿後操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，鬆手再加壓一次，力求排盡。對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝會陰部;對痙攣性癱瘓患者，按摩時間約15min，手法要輕。
1992年Menon等提出了一種新的神經性膀胱功能再訓練方法，每4h進行一次恥骨上輕拍，而後導尿。有作者應用此方法對一組55例SCI患者進行膀胱再訓練，配合導尿和藥物治療，其中有45例(82％)患者出院後達到了自主性排尿。然而，1993年周國昌等研究發現，叩擊膀胱可誘發高位SCI患者的自主神經過反射，並提出SCI患者在行膀胱功能康復時應在兩側下腹部尋找扳機點，(利用面板―膀胱的反射作用，刺激患者大腿內側，陰莖體部或會陰部，以尋找引起排尿動作的部位)，以建立反射性膀胱。
1995年詹紹麗等報道了應用理療方法進行膀胱功能康復訓練的臨床觀察。結果顯示，38例中，不全性截癱的26例患者，有22例恢復隨意膀胱，2例恢復反射膀胱，2例無效。其中無效者均在傷後1年半以上才接受治療。全癱和圓錐損傷的12例中治療後9例為良，3例無效。3例無效中2例為脊髓或神經根橫斷。因此，有作者認為，SCI後神經性膀胱與脊髓損傷程度和部位有關，若能在傷後2個月內儘早用電興奮治療，對膀胱功能恢復和反射性膀胱的建立是有益的。
然而膀胱功能的康復訓練也具有一定的適應證和禁忌證，Menon等認為，必須符合下列條件者才能進行膀胱的再訓練。
1）患者膀胱容量和順應效能持續4h不導尿;
2）尿液鏡檢≤10WBC/HPF;
3）無發熱;
4）無持續菌尿出現。Perkash認為，膀胱輸尿管反流，結石病及腎衰前期是膀胱再訓練的禁忌證。因此，在膀胱再訓練前進行尿動力學，核素掃描，腎臟超聲，膀胱、尿道造影和靜脈腎盂造影檢查十分重要。
3、康復訓練期的護理
在神經性膀胱康復訓練的同時，如何進行正確的膀胱護理也具有同樣重要性。
1）持續引流 對於留置導尿的病人，傳統方法是在最初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態，避免逼尿肌在無張力狀態下過於牽伸和疲勞。通常在1～2周後夾住尿管，每3～4h開放一次，便於保持膀胱一定容量，防止攣縮。每隔1～2周更換一次尿管，並用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱，每日1～2次。1995年朱建英等，提出持續引流的處理方法，留置尿管於次日夾閉，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，留置尿管期間不更換尿管，不沖洗膀胱，3周後拔除尿管。作者應用此方法與傳統方法相比較，其感染率為19.35％，明顯低於傳統組的85.29％。因此作者認為，這種改進的護理方法，明顯降低了泌尿系的感染率，且順應了神經性膀胱形成的發展規律，是脊髓損傷致截癱患者早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的護理方法。
2）間歇性導尿(IntermittentCaltheterization,IC) 此法最早於1844年由Stromeyer提出，他推薦可採用定期沖洗的方法將尿液從膀胱匯出。Guttmann提出了用於SCI患者的無菌性間歇性導尿術。他認為IC可以使患者相對處於不帶導管狀態，以便膀胱週期性擴張刺激膀胱功能恢復。作者在一組病例的研究發現，77％的患者出院時擺脫了導尿管，且大多數病人尿內無菌。Bennett等對70例女性SCI者膀胱治療結果進行分析，認為IC是最佳選擇。
因此，現已成為急慢性SCI患者膀胱管理最常見的方法。每隔2～4h導尿一次，不留置導尿管。導尿時宜選擇稍細的導管，插入時須有足量的石蠟油潤滑管道，以免損傷尿道或反覆插管致尿道粘膜水腫。在兩次插管之間囑患者自行排尿，同時採用其他方法刺激排尿，如叩擊恥骨上區、拍大腿等。方玉美等對SCI患者間歇性導尿體位進行了探討，結果提示，排空膀胱內的尿液較佳的導尿體位是側臥位，並認為側臥位可減輕腹部和髂骨手術患者的痛苦和不適，方便患者，減少女病人的窘迫感和焦慮，適合於各種型別的膀胱。
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