科室: 住院醫師 楊小英

  氣胸是指無外傷或人為因素情況下,髒層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸;繼發於慢性阻塞性肺氣腫、肺結核、胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。根據有無原發疾病,自發性氣胸可分為原發性和繼發性氣胸兩種型別。

  X線表現為診斷氣胸的首選檢查方法。可顯示肺壓縮的程度,肺部情況,有無胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等。氣胸的典型X線表現為:外凸弧形的細線條形陰影,線內為壓縮的肺組織,線外見不到肺紋理,透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。少量氣體往往侷限於肺尖部,常被骨骼掩蓋。囑患者深呼氣時,使萎縮的肺更為縮小,密度增高,與外帶積氣透光區呈更鮮明對比,從而顯示氣胸帶。侷限性氣胸在後前位X線檢查時易遺漏,需在X線透視下轉動體位方能見到氣胸。大量氣胸時,則見肺被壓縮聚集在肺門區呈圓球形陰影。若肺內有病變或胸膜粘連時,則呈分葉狀或不規則陰影。大量氣胸或張力性氣胸顯示縱隔和心臟移向健側。氣胸合併胸腔積液時,則具液氣面,透視下變動體位可見液麵也隨之移動。若圍繞心緣旁有透光帶,應考慮有縱隔氣腫。

  氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。一般應在低窗位的肺窗條件下觀察,含極少量氣體的氣胸和主要位於前中胸膜腔的侷限性氣胸的診斷,X線平片可漏診,而CT上則無影像重疊的缺點,診斷非常容易.CT還可鑑別位於縱隔旁的氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊,對有廣泛皮下氣腫存在的患者,CT檢查常可發現X線平片陰性的氣胸存在。

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