扁桃體肥大多見於小兒及青少年,一般無明顯症狀,我們在臨床中成人扁桃體肥大也較常見,有些有咽部不適、異物感,或晨起噁心,刺激性咳嗽,口臭等。扁桃體肥大可造成呼吸困難,特別是睡眠時,因舌頭也鬆弛後倒,致使鼾聲如雷,天長日久會因慢性缺氧而影響生長髮育,慢性缺氧還會使孩子的智力發育受到影響。隨著人們生活水平的提高,由於現代人生活節奏快,對自身的保護意識加強,要求現代的治療手段在最短的時間內,把痛苦降至最低,並且需要一個滿意的治療結果,而該手術正好彌補了傳統手術的不足,成為軟組織外科領域的新一代手術平臺。
運用微波熱凝扁桃體肥大最早推中醫的“烙法”,上溯至唐代孫思邈《千金翼方》“治咽中腫,垂肉,……先以竹筒口中,熱燒從竹中柱之,不過數度,愈”。在《經驗侯科紫珍集,臨證二十要決》中記錄著各種烙法,烙具的打製及烙後護理。
隨著時代的進步,微波治療代替了傳統烙法,微波屬於一種高頻電磁波,具有一定的能量及穿透性,當探頭髮射微波時,與扁桃體組織接觸可產生瞬間高溫,達60攝氏度左右,使扁桃體表層內部組織迅速生熱,蛋白凝固變性,變性組織在短時間內因失活而自然脫落,病變組織永久消失。
微波是波長在1mm-1m範圍內的電磁波,其頻率介於高頻電和鐳射之間,臨床上都是利用共同的生物熱效應,不同之處在於高頻電和鐳射是通過熱傳導形式使組織受熱,屬於外部加熱,所以溫度高,使組織炭化。而微波治療儀產生的是一種電磁波,是以生物組織本身作為熱源向內加熱,使組織變性、凝固、壞死,行凝固時其組織內毛細血管及小動脈、小靜脈封閉,故不易出血,婦女月經期仍然可治療,減少了常規手術出血的風險;同時因為它是以生物體組織自身為熱源,不易擴散到周圍,在同一輻射場中組織表面及內部的損傷深淺一致,使組織從裡到外瞬間凝固,溫度較低,損傷部位邊界清楚,同時加熱均勻,止血效果好,無炭化,沒有煙霧,安全性佳,不象鐳射對錶面損傷重,易傷及周圍組織;另外該裝置費用低,操作簡單,治療時間短,利於門診治療,減少病人的醫療費用;術中及術後痛苦比傳統手術要小,利於患者接受,同時微波的熱效應所產生的熱有一定的殺菌作用,不易痂下感染;更主要的是它將肥大的扁桃體部分去除後不出血,使扁桃體依然部分存在,發揮它應有的生理功能。
當然它有一定的侷限性,並不能取代傳統的手術,扁桃體慢性炎症所致肥大反覆急性發作者,還是應傳統摘除,因為微波只能使其變小,不能完全消除炎症。相反它能使隱窩封閉,致術後扁桃體貯留囊腫形成的可能。但是凝固也不能過量,輻射針插入不能過深,距扁桃體組織應有一定距離,時間不能過長,輻射能量不宜過高,以免損傷舌顎肌、咽顎肌和顎帆肌等臨近肌肉組織。同時不能要求術中完全達到正常水平,若術後3月效果不理想,可再次熱凝,以免損傷太重致幹痂形成過多,而引起繼發性出血。
該手術治療具有精確、低溫、快速、止血、創傷小,以及術後疼痛反應輕、康復快等特點。操作程式簡便,尤其適用於高血壓、糖尿病的患者,對一些以往不能耐受手術的患者提供的一個有效的治療選擇,並可重複治療。操作完全在醫師的視野控制下,始終保持術野清晰、解剖層次分明,安全效能好。但是病例選擇也是非常重要的,對單側扁桃體肥大、扁桃體潰瘍、扁桃體新生物等仍要常規行扁桃體摘除術。
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