肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。我國的監測資料顯示，肺癌發病率為 35.23/10 萬，肺癌死亡率為 27.93/10 ?萬。肺癌主要分小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）。
作為 SCLC 診療領域最具權威的國際指南，NCCN 每年會發布 2 版有關 SCLC 臨床實踐指南，2016 年的第 1 版指南目前已經公佈。
指南主要更新要點
1、在初始評估中增加了戒菸諮詢和干預。
2、更改了進行單側骨髓穿刺或活檢標準：外周血塗片見有核紅細胞、中性粒細胞減少或血小板減少時，考慮到可能存在骨浸潤，需進行骨髓穿刺或活檢。
3、對於完全緩解或部分緩解的廣泛期 SCLC，進行預防性腦照射（PCI）治療的推薦等級由 1 級降到 2A ?級；此外，增加胸部放療作為廣泛期 SCLC 的一種治療選擇。
4、在後續治療中，移除替莫唑胺的推薦劑量；推薦苯達莫司汀作為後續治療的一種選擇（2B 類推薦）
5、PCI 主要推薦劑量為 25 Gy 分割為 10 次，每日 1 次。短程放療（20 Gy 分割為 5 次），在廣泛期 SCLC ?中是一種合適的選擇。該版指南去除了 30 Gy 分割為 10～15 次和 24 Gy 分割為 8 次。
此外還更新了其他與 SCLC 相關性不大的內容，在此不再一一列出。
治療策略
1、T1-2N0M0 （指南中唯一適合做手術的分期）
臨床分期為 T1～2N0M0, 病理評估無縱膈淋巴結轉移，進行肺葉切除術（推薦）淋巴結清掃或取樣。術後病理仍為（N0）進行術後輔助化療，如術後病理為（N+）同步化療 + 縱膈放療。
2. T1-2N0M0 術後輔助化療方案和劑量
推薦方案為依託泊苷和順鉑 / 卡鉑方案。化療週期為 4-6。
順鉑 60 mg/m2 d1 和依託泊苷 120 mg/m2 d1,2,3
順鉑 80 mg/m2 d1 和依託泊苷 ?100 mg/m2 d1,2,3
卡鉑 AUC 5～6 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
* 如術後發現淋巴結轉移需進行放療，放療原則見下文相關內容。
3、其他分期（除 T1-2N0M0 手術外所有患者均適用）
對於不能手術的 SCLC 患者，主要推薦進行放化療。主要推薦的化療方案為依託泊苷和順鉑 / 卡鉑或伊立替康和順鉑 / 卡鉑。化療 4～6 週期。
初始化療推薦方案和劑量：
（1）侷限期（最多 4-6 個週期）：
順鉑 60 mg/m2 d1 和依託泊苷 120 mg/m2 d1,2,3
順鉑 80 mg/m2 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡鉑 AUC 5～6 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
化療 + 放療期間，推薦順鉑 / 依託泊苷（1 級）*
* 放療最晚應用不超過化療 30 天。
同步放化療療時不推薦使用粒細胞生長因子。
（2）廣泛期（最多 4～6 個週期）：
順鉑 75 mg/m2 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
順鉑 80 mg/m2 d1 和依託泊苷 80 ?mg/m2 d1,2,3
順鉑 25 mg/m2 d1,2,3 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡鉑 AUC 5～6 d1 和依託泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
順鉑 60 mg/m2 d1 和伊立替康 60 mg/m2 d1,8,15
順鉑 30 mg/m2 和伊立替康 65 mg/m2 d1,8
卡鉑（AUC 5 d1）和伊立替康 50 mg/m2 d1,8,15
4、復發後的二線治療
首選臨床試驗
（1）復發＜2～3 個月，PS = 0～2
紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服 / 靜點、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環磷醯胺、苯達莫司汀。
（2）復發＞2～3 個月到 6 個月
拓撲替康口服 / 靜點（1 級）、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依託泊苷、替莫唑胺、環磷醯胺 / 阿黴素 / 長春新鹼（CAV）、苯達莫司汀。
（3）復發＞6 個月
應用原方案
5、放射劑量原則
對於侷限期小細胞肺癌，放療最佳劑量尚未統一建立。但三週 45 Gy（分割劑量為 1.5 Gy BID）優於五週 45 Gy（分割劑量為 1.8 Gy QD）。
在 BID 超分割治療情況下，當中應至少間隔 6 小時以保證正常組織的修復。如果每天放療一次，應使用 ?60～70 Gy 的高劑量。
廣泛期小細胞肺癌胸部放療可用於對化療敏感的患者。研究表明胸部放療耐受良好，可減少胸部症狀的復發，能夠延長患者 2 年生存率。
總的來說，本次 NCCN 小細胞肺癌指南更新整體變動不大，值得關注的是在化療藥物中添加了苯達莫司汀，對胸部放療和 PCI 原則進行了調整。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。