定義
人感染高致病性禽流感是由禽流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病，最近的禽流感是H7N9引起的急性呼吸道傳染病。
疾病簡介
近年來H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不斷引起人類發病，並且推測這一病毒有可能通過基因重配或突變演變為能引起人類流感大流行的病毒，因此由H5N1型禽流感病毒感染引起的人感染高致病性禽流感成為全球關注的焦點。我國《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發生疫情，採取甲類傳染病的預防控制措施，根據對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般為1-7天，通常為2-4天。最近在國內引起的禽流感是由H7N9引起的。
病原體（禽流感病毒）
禽流感病毒（AIV）屬甲型流感病毒。流感病毒屬於RNA病毒的正黏病毒科，分甲、乙、丙3個型。其中甲型流感病毒多發於禽類，一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動物及人類；乙型和丙型流感病毒則分別見於海豹和豬的感染。
禽流感病毒，單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）/和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1-H16）和9個N亞型（N1-N9）。感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。最近在國內蔓延的是H7N9禽流感病毒。
以前的研究表明，原本為低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可經6～9個月禽間流行的迅速變異而成為高致病性毒株（H5N1）。
流行病學
（1）傳染源 （---人禽患者）
傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色，人感染高致病性禽流感。
（2）傳播途徑 （---呼吸道）
傳播途徑主要經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排洩物、受病毒汙染的物品和水，以及實驗室直接接觸病毒毒株被感染。
目前尚無人與人之間傳播的確鑿證據，但出現了一些聚集性發生的病例。
（3）易感人群 （---多不易感）
由於種屬屏障的原因，人類對禽流感病毒多不易感。但對禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。
臨床表現 （---發熱痠痛全身不適）
不同亞型的禽流感病毒感染人類後可引起不同的臨床症狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染症狀，部分患者甚至沒有任何症狀；感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎；重症患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉痠痛和全身不適。部分患者可由噁心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道症狀。少數重症患者可出現頭痛、譫語、躁動等神經精神異常。
重症患者可出現高熱不退，病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合徵等多種併發症。可繼發細菌感染，發生敗血症。重症患者可由肺部實變體徵等
實驗室檢查
1、一般檢查
外周血象：
白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低。
尿常規：相當部分病人（約40％）伴中等至大量蛋白尿（1-3g/L）。
血清酶學：絕大部分H5N1重症感染者（80％～100％）出現肝臟和心肌酶學異常。
2、病毒分離
從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。
3、病毒抗原及基因檢測
取患者呼吸道標本採用免疫熒光法（或酶聯免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
4、血清學特異抗體檢查
發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍或以上，有助於回顧性診斷。
診斷
病例的分類及診斷標準
人感染高致病性禽流感病例可分為醫學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。
1、醫學觀察病例
有流行病學接觸史，1周內出現流感樣臨床表現者。
對於被診斷為醫學觀察病例者，醫療機構應當及時報告當地疾病預防控制機構，並對其進行7d醫學觀察。
2、疑似病例
有流行病學接觸史和臨床表現，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。
3、臨床診斷病例
被診斷疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，並能夠排除其他診斷者。
4、確診病例
有流行病學接觸史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或採用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上。
流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或採用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上，可以診斷確診病例。
鑑別診斷:
人感染高致病性禽流感在臨床上應與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎、鉅細胞病毒性肺炎、肺炎衣原體肺炎、肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑑別診斷，其鑑別診斷依據主要依靠病原學檢查。
治療
在對患者進行隔離與對症，支援治療基礎上進行強有力的抗病毒治療。
（1）西醫藥治療
抗流感病毒西醫藥物有
1、神經氨酸酶抑制劑
奧司他韋（Oseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明其對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。
2、離子通道M2阻滯劑
金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的複製，早期應用可能有助於阻止病情發展，減輕病情，改善預後。
3、使用干擾素干擾病毒在體內的複製。
4、使用增加免疫力的藥物聯合使用，對許多病毒感染的治療效果比較滿意。
5、蛋白尿的治療
蛋白尿治療可以
(2)中醫藥治療
中藥抗病毒的效果往往比較好，可以在使用西藥的同時配伍使用中藥治療。在中藥治療的同時可以對患者使用針刺與艾灸進行治療，
中醫藥的辨證治療
⑴毒邪犯肺
主症：發熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關節痠痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數。
病機：毒邪襲於肺衛，致肺衛蘊邪，肺失宣降。治法：清熱解毒，宣肺透邪。
基本方及參考劑量：
柴 胡10g 黃 芩12g 炙麻黃6g 炒杏仁10g 銀花10g 連 翹15g 牛蒡子15g 羌 活10g 茅蘆根各15g 生甘草6g
加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母； 噁心嘔吐者加竹茹、蘇葉。
⑵毒犯肺胃
症狀：發熱，或惡寒，頭痛，肌肉關節痠痛，噁心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。
病機：毒邪犯及肺胃，溼濁內蘊，胃腸失於和降。治法：清熱解毒，祛溼和胃。
基本方及參考劑量： 葛 根20g 黃 芩10g 黃 連6g 魚腥草30g 蒼 術10g 藿香10g 姜半夏10g 厚 樸6g 連 翹15g 白 芷10g 白茅根20g
加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。
⑶毒邪壅肺
主症：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口脣紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細數。
病機：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口脣紫暗，氣短喘促。治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。
知 母10g 浙貝母10g 葶藶子15g 桑白皮15g 蒲公英15g 草河車10g 赤 芍10g 丹 皮10g
加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；口脣紫紺者加黃芪、三七、當歸尾； 大便祕結者加生大黃，芒硝。
⑷內閉外脫
主症：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，脣甲紫紺，脈沉細或脈微欲絕。病機：邪毒內陷，氣脫，陽脫，陰竭。 治法：扶正固脫。
基本方及參考劑量： 生晒參15g 麥 冬15g 五味子10g 炮附子10g先下
幹 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g
加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。
注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附註射液、血必淨注射液等。
2、中成藥應用： 注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。
⑴解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。
⑵清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。
⑶清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦淨注射液、痰熱清注射液、血必淨注射液等。
⑷清熱祛溼類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。
⑸止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。
⑹益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附註射液等。
使用中醫藥治療可以遵循辯證施治的方法進行辨證治療，疾病初期發燒使用銀翹散加減治療，或熱或渴沙蔘麥門冬湯。
也可以使用一些中成藥，如吳以嶺的蓮花清溫膠囊口服，也可以使用銀柴顆粒等等中成藥來進行治療。
3、針刺艾灸的治療
可以使用毫針針刺足三裡，手三裡，內關，三陰交，中度捻轉，可以急出針，也可以留針，一日一次或者2-3次。針刺治療肺部效果明顯。艾灸可視情況而定。
預後：
沒有嚴重併發症及基礎疾病的患者預後良好。
預防：
防治人高致病性禽流感的關鍵是要做到“四早”，這是指對疾病要早發現、早報告、早隔離、早治療。預防人高致病性禽流感，別去疫區旅遊，別與活禽接觸，重視疾病預防和重視高溫防毒。
編者點評：
1、人高致病性禽流感是一種由病毒引起的呼吸道傳染性疾病，首先使用抗病毒的藥物進行治療。
2、人高致病性禽流感由於呼吸道感染除了洗手外，可以增加水洗鼻孔，可以使用自來水沖洗鼻孔口腔數次，尤其是在鼻孔不舒服，或者在與可疑患者接觸後不久儘快進行。
3、治療禽流感的方法與策略：
當上呼吸道感染的患者就診時經過檢測發現可能有病毒性感染時就可以使用有力的抗病毒治療，有細菌感染，除了相應的有效的抗菌素可以使用，總之抗病毒不要拖延時間。
根據相關資料顯示，針刺治療，對於肺部的纖維化，石化效果好，其機理是針刺提高了肺部一些結構蛋白質分子的能量狀態使有害的物質不容易沉積在肺部。
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