1、簡介
男性泌尿生殖道感染被認為是男性不育可以糾治的病因之一。本文按照WHO指南將尿道炎、前列腺炎、睪丸炎和附睪炎都劃為男性附屬性腺感染。可是，目前還缺乏明確的資料證實這些疾病對精子質量有負面影響。
2、尿道炎
性接觸感染的尿道炎病原體有多種，最常見的有衣原體、支原體和淋球菌。非感染性的尿道炎病因有過敏反應、外傷和各種操作刺激。尿道分泌物和排尿困難是急性尿道炎最主要的症狀。
診斷主要靠尿道塗片和初始尿分析，若尿道塗片發現每高倍視野（1000倍）超過4個粒細胞，或3ml初始尿沉渣塗片檢查每高倍視野（400倍）超過15個粒細胞即能確診。尿道炎時，對患者生育力的檢查是不準確的，因為前尿道內充滿了炎性物質使得精液分析結果受到干擾。
由於來自尿道內炎性物質對精液的汙染，使得尿道炎對精液質量和生育力的影響還不明確。
性傳播微生物是否對精子功能有損害還有爭論，但它可以引起尿道狹窄或後尿道精阜處病變導致梗阻，引起射精障礙，從而會損害男性生育力。
性傳播疾病的治療可按照美國亞特蘭大疾病控制和預防中心制定的指南進行。大多數患者在診斷時病原體並不明確，治療是憑經驗性的。可先給予單劑量氟喹諾酮，然後給予2周的強力黴素，這些治療對淋球菌和支原體/衣原體均有效。
3、前列腺炎
前列腺炎是50歲以下男性最常見的泌尿科疾病，以往將前列腺炎分為4大類：
－急性細菌性前列腺炎和前列腺膿腫；
－慢性細菌性前列腺炎；
－非細菌性前列腺炎；
－前列腺痛。
1）分類
為了更好地定義和理解前列腺炎，美國國家糖尿病、消化及腎病研究院（NIDDK）推出了一種新的前列腺炎分類方法（表9）。
表9 NIDDK新前列腺炎分類標準
類別（新） 描述
? 急性細菌性前列腺炎 急性前列腺感染
Ⅱ慢性細菌性前列腺炎 前列腺的反覆感染
Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎 無感染證據的盆腔疼痛綜合徵
ⅢA炎性 精液、EPS、按摩後尿液有WBC
ⅢB非炎性 精液、EPS、按摩後尿液無WBC
Ⅳ無症狀前列腺炎 無主觀症狀，因前列腺活檢發現有炎症或在檢查其它疾病時發現EPS或精液中有WBC
4、睪丸炎
睪丸發炎時，曲細精管內外充滿著白細胞及其分泌物，導致小管硬化。炎症會引起疼痛和腫脹。慢性的曲細精管炎症會導致精子生成損害，從而使得精子的數量和質量都會下降。
一般認為睪丸炎可能是引起生精阻滯的重要原因之一，但它是可逆性的。睪丸炎會導致睪丸萎縮。
1）診斷
患有附睪睪丸炎的患者通常會有單側的陰囊疼痛，診斷主要依靠病史和觸診。超聲檢查會發現睪丸腫脹、增大，它的超聲特徵可以排除其它疾病。精液分析包括白細胞分析會提示持續的炎症反應，大多數患者，尤其是急性附睪睪丸炎患者，精子計數和精子前向運動力會暫時下降，梗阻性無精子症是較罕見的併發症。腮腺炎併發的睪丸炎可能會引起雙側睪丸萎縮，從而導致睪丸性的無精子症。但發生肉芽腫性睪丸炎時，會出現精子結合自身抗體。
2）治療
目前只針對急性細菌性附睪睪丸炎和特異性肉芽腫性睪丸炎制定了標準化的治療方案（表10），有幾種方案被認為可以改善炎症病變。遺憾的是目前還缺乏對皮質類固醇藥物、非甾體止痛藥如二氯芬酸、消炎痛和乙醯水楊酸等對男性生殖系統影響的評價。對於應用促性腺激素釋放激素（GnRH）預防炎症對精子生成的損害還有待於進一步的臨床實驗證實。有報道證實，應用干擾素α－2b可以預防腮腺炎併發睪丸炎所導致的睪丸萎縮和無精子症。在治療特發性的肉芽腫性睪丸炎，可以選擇手術切除患側睪丸。
表10附睪睪丸炎的治療
狀況 治療
急性細菌性附睪睪丸炎
淋球菌性 四環素類藥物
沙眼衣原體 四環素類藥物
大腸桿菌 氟喹諾酮
腮腺炎併發睪丸炎 干擾素α－2b
非特異性的慢性附睪睪丸炎 甾體和非甾體類止痛藥
肉芽腫性（特發性）睪丸炎 切除患側睪丸
特異性的睪丸炎 根據相應疾病治療
5、附睪炎
附睪炎通常會引起單側、起病急劇的疼痛和腫脹，在大多數病例會同時影響到睪丸，稱為附睪睪丸炎。在性活動活躍的35歲以下年輕患者，引起附睪炎的最常見病菌為沙眼衣原體或淋球菌。通過性接觸傳播的附睪炎通常會伴有尿道炎。非性接觸傳播的附睪炎通常與尿路感染有關，這類附睪炎多發生在35歲以上患者，他們最近有過尿道器械操作或尿道手術，或者有尿道畸形。
1)診斷
在急性附睪炎，炎症和腫脹通常開始於附睪尾部，然後向附睪其它部位和睪丸擴散。雖然通過性接觸傳播的附睪炎都會有冶遊史，但它距離發病有的可能長達數月。附睪炎的致病菌可以通過尿道塗片和中段尿的革蘭氏染色檢查確定，淋病患者的尿道塗片會發現細胞內革蘭氏陰性雙球菌。尿道塗片中只有白細胞通常是非淋球菌尿道炎的表現，這些患者中約三分之二可分離出衣原體。
精液分析：精液分析包括白細胞分析可能會提示炎症的持續存在，大多數患者的精子數目和前向運動力會暫時下降，這可能與同側併發的睪丸炎導致精子質量的損害有關。（表11）
表11急性附睪炎對精液引數的影響
作者 不良反應
密度 活力 形態 註釋
Ludwig和Haselberger ＋ ＋ ＋ 22例患者中有19例為膿精症
Berger等 ＋
Weidner等 ＋ ＋ ＋ 70例患者中有3例為無精症
Haidl ＋ 慢性感染；巨噬細胞增多
Cooper等 附睪標誌物降低：α－糖苷酶，左卡尼丁
雙側附睪炎處理不當會產生附睪管狹窄、精子數量減少、甚至無精子症，目前對於附睪炎所導致的無精子症有多少還不明確。
2）治療
在培養結果出來之前就可以應用抗生素，附睪炎的治療可以達到以下結果：
－感染微生物的清除；
－症狀和體徵的改善；
－預防擴散；
－減少不育或慢性疼痛等併發症。
明確或懷疑是由淋球菌或衣原體感染引起的附睪炎時，應建議其性伴侶檢查和治療。
6、結論
尿道炎和前列腺炎並不總是會導致生育力降低或不育，在大多數患者，一般的精液分析並不反映附屬性腺感染和精子質量下降有明確的聯絡。另外，抗生素治療通常只能消滅微生物，而對炎症改變並無幫助，也不能逆轉功能缺陷和解剖異常。
7、推薦方案
DD急性尿道炎的大多數患者在診斷時病因並不明確，這時可以根據經驗用藥，可先給予單劑量氟喹諾酮，然後給予2周的強力黴素。該治療對淋球菌和支原體或衣原體均有效。
DD只有抗生素治療慢性細菌性前列腺炎被證實是有效的，它可以改善症狀，消除微生物，降低泌尿生殖道的分泌物中的細胞和體液的炎性引數。
DD雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質量，但並不總是可以改善懷孕率。
DD明確或懷疑是由淋球菌或衣原體感染引起的附睪炎時，應建議其性伴侶檢查和治療。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。