關於PPH術後併發症的問題，數年前我曾就此發表論文一篇。為了解決患者的重重疑問，特地做一個簡短的歸納，方便患者瞭解。本篇主要介紹疼痛不適。
PPH自出現以來一直號稱微創無痛，那麼實際上到底是否存在疼痛呢？這裡為您做一下解說:直腸肛門由於解剖結構的特殊性，神經分佈十分豐富，並且存在極大的個體差異。有些對疼痛敏感的患者，會感到術後及術中出現的疼痛遠高於想象。但普通患者則發現，PPH術其實只是一點點痛，排便也很通暢，完全不是想象的那麼難受。
如果意外的出現疼痛較重，一定是有原因的，需要根據原因採取措施，患者朋友千萬不要因為術後出現疼痛而過度緊張，引起病情加重。配合醫生安排，積極治療才是上策。
一、術後肛門疼痛
原因分析：
1、我們知道齒線上方直腸粘膜區域的神經末梢主要受內臟神經支配，對疼痛不敏感。但解剖學與生理學的實際研究證明，齒線上方也有一部分對痛覺敏感的感受器，故除外手術本身操作的原因，個別患者在麻醉消失後有可能感到肛門疼痛，特別是術後24h以內，此時人體對各種異常刺激尚不能耐受，痛閾較低。
2、PPH吻合平面過低。尤其是有的患者肛管下移太多甚至外翻，手術時必須將吻合平面接近齒線否則肛管無以復位。
3、炎症：吻合口的炎症也是引起疼痛的常見原因。經我們仔細觀察，PPH術後吻合口處的吻合釘有三個去路：一部分深埋在組織裡；另一部分脫落隨糞便排出；還有很少一部分可能嵌在吻合口上，成為異物則引起吻合口炎，從而引起疼痛、墜脹、不適，甚至吻合口狹窄等。據觀察，吻合口位置太低者還可能引起肛管腫脹、疼痛。
處理方法：1、止痛。2、抗感染。3、直腸鏡下取釘。4、極個別患者術後主訴肛門疼痛，但檢查吻合口無異常情況者，可按“肛門神經官能症”治療，採用誘導、暗示、鍼灸及麻醉藥保留灌腸等治療手段。5、中藥治療：經驗方玄蔘湯（苦蔘 玄蔘 地榆 山藥 蒼朮 升麻 元胡 細辛 甘草等）。
二、術後肛門墜脹
不同程度的肛門墜脹較普遍地存在於PPH術後患者。表現為排便次數增多，每次排便少，反覆多次排便，患者自覺肛門墜脹不適，裡急後重，一般可持續兩週左右，臨床上此類併發症也頗為常見，據國外報道其發生率高達31％。
原因分析：1.PPH手術吻合時吻合平面過低。2.炎症：吻合口炎症是引起疼痛的常見原因，更是引起肛門墜脹的主要因素。
處理方法：同術後肛門疼痛。
三、術中腹痛
PPH手術中可出現腹痛，為牽拉樣痛、掣痛或痙攣樣痛，嚴重者面色蒼白，冷汗淋漓，或噁心嘔吐。為術中直腸壁受牽拉引起的腹膜牽拉反應，同時與患者情緒緊張有關。
原因分析： 1、直腸粘膜在切除過程中腸壁肌肉受到牽拉。2、切除組織較多。3、荷包縫合較深，直接切除了部分腸壁肌肉而引起。4、麻醉不充分。5、內臟神經張力過高。
處理方法：1、術前10 min肌注安定和6542。術中根據情況使用654-2靜滴及度冷丁，非那根肌注。2、採用腰俞穴麻醉或局麻手術者，術中使用1％利多卡因直腸粘膜下封閉注射。
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