科室: 骨外科 副主任醫師 顏廷賓

  “髖痛”患者很多,多表現為髖關節周圍令人困擾的疼痛。由於髖關節位置較深,該部位的疼痛很難明確定位;患者常感覺髖關節前方、腹股溝、臀部等部位疼痛不適,由於位置較深而難以定位。疼痛有時伴彈響和交鎖感,還可能有髖關節伸屈旋轉等活動度的降低。
  引起髖痛的病因很多,不同年齡段有很大差異。目前對於成年或青少年髖痛,臨床診斷多集中在股骨頭壞死、滑膜炎、類風溼性關節炎、或骨關節炎等幾個方面。股骨頭壞死的病廢率較高,一些髖痛病人被醫生作出股骨頭壞死的疑似診斷後,常常陷入四處求醫,心情忐忑不安地等待病情變化的窘境。而目前對骨關節炎則缺乏有效治療手段,一旦診斷該病,患者只有等到病情終末期接受髖關節置換。另外一部分無法確診的,則被籠統地歸結為“滑膜炎”。
  隨著關節鏡技術和裝置的進步,髖關節鏡外科得到了發展,在實踐中逐漸發現了引起髖痛的一種最常見病症――“股髖撞擊症”。
  解剖上正常的髖關節由髖臼和股骨頭組成,好似腦袋和帽子的關係。隨著髖關節的運動,髖臼和股骨頭髮生相對轉動。所謂的“股髖撞擊症”,也就是“帽子”髖臼和股骨“頭”不匹配,在髖臼緣或股骨頭出現多餘的骨質,運動中導致兩者發生不適當的摩擦,從而損傷了髖臼和股骨頭的軟骨或髖臼緣的盂脣。“盂脣”是附著於髖臼緣的一圈纖維軟骨樣結構,相當於帽內緣襯墊樣結構,有助於維持髖關節的穩定。長期的股髖撞擊會導致髖關節退行性改變,造成骨性關節炎,是“髖關節置換”的潛在因素。因此,“股髖撞擊症“應得到及時診治。

  股骨頭骨贅(Cam式撞擊)
  “股髖撞擊症“的發生,除了一部分有先天性的解剖異常,大多數患者還伴有急慢性關節損傷史。類似損傷在足球、滑冰、滑雪、舞蹈等運動專案中很常見。臨床症狀主要表現為髖部疼痛,在變換髖部姿勢時有彈響聲,或者關節突然卡住的感覺。患側髖部力量下降,急速奔跑或單腿支撐困難。嚴重的患者甚至不能側臥。由於“股髖撞擊症”在我國骨科、運動醫學界還是個比較新穎的名詞,缺乏相關經驗的醫院多難以明確診斷,因而誤診誤治很多。最常見的被誤診為“股骨頭壞死”、“滑膜炎”、“坐骨神經痛”、“腰椎間盤突出”等。
  髖關節鏡微創手術
  髖關節鏡外科的進步,不但有助於“股髖撞擊症”的診斷,更使其治療迎刃而解。關節鏡是真正意義上的微創外科,僅通過2~3個5mm的切口,將專用工具引入關節腔中進行手術操作。在關節鏡的監視下,醫生能夠有效地進行髖關節腔的清理,去除引起撞擊的骨贅,修補損傷盂脣,促進損傷關節軟骨修復等手術步驟。手術創傷小,術後患者恢復快,可早期扶拐下地行走,一般不影響生活自理。因為沒有損傷相關結構,很少殘留後遺症。
  除了上述“股髖撞擊症”,關節鏡也可以處理其它髖關節內疾病,如關節內的“遊離體”、“韌帶損傷”、“關節軟骨損傷”等。甚至可以用於早中期股骨頭壞死的治療,通過關節鏡下判斷股骨頭的形態、關節軟骨的質量,能夠充分評估病情和判斷預後。關節鏡下股骨頭鑽孔減壓,也是治療早期股骨頭壞死的一種有效手段。

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