肝癌合併黃疸可由肝癌本身或常合併的肝硬化所致，也可由抗腫瘤治療手段引起，常出現於肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
一、發生機制
黃疸是中晚期肝癌患者常見的併發症之一，併發率約29.6％-37.5％，黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、面板、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現，膽紅素來自體內衰老的紅細胞，其生成、代謝及排洩與肝臟關係密切，任何一個環節發生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸，根據病因黃疸可分為溶血性黃疸(肝前性黃疸)、肝細胞性黃疸(肝源性黃疸)及阻塞性黃疸(肝後性黃疸)三種，肝癌患者所併發的黃疽屬於後兩種，以阻塞性黃疸多見，具體發生機制如下：
1、肝內及肝門區腫瘤結節或肝門淋巴結腫大壓迫各級膽管，導致膽汁引流不暢，結合膽紅素和非結合膽紅素返流人血，血中膽紅素濃度升高，以結合膽紅素為主，引起阻塞性疸。
2、肝內腫瘤侵人膽管，導致膽管不完全或完全阻，並可部分壞死脫落，下降至肝外膽管，突然阻塞膽道，引起阻塞性黃疸，據報道，此機制的發生率約為1.5％-8％。
3、膽管內癌栓形成，包括壞死腫瘤脫落，在膽管內生長，肝內原發腫瘤破人膽管，或腫瘤出血，含有癌細胞的血凝塊形成栓子，阻塞膽管等，均可導致併發阻塞性黃疸。
4、瀰漫性肝癌或合併有嚴重的肝硬化，因廣泛肝細胞受損，膽紅素在肝內的生成。代謝及排洩障礙，導致血中結合膽紅素和非結合膽紅素水平均升高，引起肝細胞性黃黃疸， 同時也可因肝內腫瘤對膽道系統的壓迫，合併有阻塞性黃疸，呈混合性黃疸。
5、一些抗肝癌治療手段也可引發黃疸，如肝動脈化療栓塞、經皮無水乙醇注射。外放射治療等。錢建民等報道，肝動脈栓塞治療中晚期原發性肝癌102例，併發黃疸者約10例，佔9.8％，其機制尚不完全明確。
二、臨床表現
肝癌患者併發黃疸的主要臨床表現是在肝腫大。肝區痛。食慾減退。消瘦、脾腫大、腹水等肝癌常見症狀基礎上出現面板、鞏膜。小便呈黯黃色或黃綠色，大便顏色變淺灰或呈白陶土色，面板瘙癢、膽絞痛，或伴有寒戰。高熱等。主要臨床表現可分為三種類型：膽管炎以腹痛、發熱、黃疸為主要表現;進行性無痛性黃疸;波動性黃疸。
三、診斷與鑑別診斷
(一)診斷要點
對於肝癌診斷已明確的患者，本病的診斷不難，肝癌患者出現面板、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見面板、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽性，見面板癌癢，大便呈白陶土色，為阻塞性黃疸;血清結合膽紅素與非結合膽紅素均升高，以結合性膽紅素為主，尿膽紅素陽性，尿膽原增高，為肝細胞性黃疸。
(二)鑑別診斷
對於肝癌診斷尚未明確，以黃疸為首發症狀的患者，本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌。胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑑別，肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現於肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高;而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎、肝硬化病史，僅以無痛性進行性黃疸為首發症狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC(經皮穿刺肝膽管造影)、ERCP(內鏡逆行胰膽管造影)。核素膽系造影、血管造影等檢查有助於以上疾病的鑑別。
四、治療
肝癌併發黃疸的患者，在條件允許的情況下，應積極對肝內原發腫瘤進行治療.是控制和消除黃疽的根本措施。針對黃疸，亦應積極利膽退黃或控制其進展，儘可能改善患者全身狀況，減輕患者痛苦，為後續治療尋求時機。
(一)內科治療
1、一般治療 臥床休息，給予低脂肪、高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，戒除菸酒。如合併有肝性腦病的患者，尚應限制或禁止蛋白飲食。
2、保肝及利膽藥物治療 肌苷能促進受損的肝細胞恢復，肝泰樂能促進肝細胞再生，益肝靈可保護肝細胞膜免受毒物損傷，門冬氨酸鉀鎂能加速肝細胞內三核酸迴圈，輔酶A、三磷酸腺若能促進機體能量代謝，均有利於肝功能的改善，使血中膽紅素水平下降，可酌情使用。
3、激素 激素可降低黃應時毒素對機體的損害，並抑制單核吞噬細胞系統，減少膽紅素的生成，抑制黃疽的進展。臨床上常用強的鬆龍，每天20-30mg。
4、補充血漿白蛋白 白蛋白可與血中非結合膽紅素結合，形成結合膽紅素，降低非結合膽紅素對機體的損害。
5、肝酶誘導劑 能加強肝細胞內與膽紅素代謝有關的酶的活性，促進膽紅素的代謝和排洩，常用苯巴比妥等。
6、經皮經肝膽管引流(PTCD)是指經皮肝穿刺膽管引流，將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗阻常用的姑息性治療方法之一。適用於不能手術切除的原發性及轉移性肝癌引起的膽道梗阻，或腫瘤切除術前，黃疸指數太高，須減輕黃疸，改善肝功能時。
(二)手術治療
1、腫瘤切除術 肝癌壓迫膽管引起梗阻性黃疸的患者，膽管未受侵犯，且一般情況好，心、肺、腎功能正常，腫瘤有手術切除指徵時，應及時進行腫瘤切除術，手術方法包括肝的規則切除和不規則切除，臨床可根據腫瘤部位、大小及肝臟儲備能力等情況選擇不同術式，術後膽管壓迫解除，黃疸可完全消退。
2、置管引流術 膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除等手術中，放置T型、U型、Y型引流管，通過腫瘤佔據或壓迫的管腔，同時行高位空腸段造口，肝膽引流管與空腸造疾分別引出體外，術後可在體外將兩管連線，將膽汁引入腸道。對於一些已失去剖腹探查機會的極晚期病例，則可採用經皮肝穿刺肝膽管引流(PTCD)。
3、肝動脈結紮 可阻斷腫瘤90％的血供，而僅減少正常肝組織25％的血供，使腫瘤縮小，甚至缺血壞死，減輕對膽道系統的壓迫，使黃疸緩解，且有一定的抗腫瘤作用 。
4、肝動脈插管化療 進腹後由胃大彎處找到胃網膜右動脈，分離出長約1cm的一段動脈，用套線牽引，切開前壁，插人導管，直至肝動脈，根據腫瘤位置決定插人肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈，固定導管，將其引出腹壁，行插管化療，或用微化療泵化療，將微化療泵埋置於皮下。
5、膽管一空腸吻合術 肝癌壓迫膽道，不能手術切除時，可行膽管一空腸吻合術，將膽汁引人腸中，減輕黃疽。該法術式很多，包括左右肝管空腸吻合術、左肝內膽管空腸吻合術等，臨床可視腫瘤壓迫部位選擇合適的吻合點，也可在術中放置U型管引流。
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