一、 概述
頸部腫塊是耳鼻咽喉-頭頸外科中常見的症狀之一，由於包塊性質多樣，讓廣大患者病友無所適從，根據其病因和病理目前分為四類：
①新生物腫塊;
②炎性腫塊;
③先天性腫塊;
④其它。
頸部腫塊的臨床表現具有一定的規律性，即Skandalakis提出的80％規律：成人頸部腫塊多為良性腫瘤，約佔80％，惡性腫瘤少見;惡性腫瘤中以淋巴結轉移為主，約佔80％;轉移到中、上頸的惡性腫瘤大多來自口腔、鼻腔、咽和喉，約佔80％;轉移至下1/3頸部及鎖骨上區的惡性腫瘤多來自下呼吸道、乳腺、泌尿系等處的惡性腫瘤。關於病程Skandalakis總結了3個7規律，即7d者多為炎症，7月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊。網友們今天檢索的甲狀腺疾病有其特殊性，甲狀腺是位於頸部正中氣管兩側的內分泌器官，而頸部包塊是甲狀腺疾病最常見的表現，因此我們歸納總結甲狀腺包塊的診斷和處理，其他包塊再述。
二、甲狀腺包塊的分類。
甲狀腺炎
1、亞急性甲狀腺炎
2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
3、慢性纖維性甲狀腺炎
結節性甲狀腺腫
甲狀腺腺瘤
甲狀腺癌
1、甲狀腺乳頭狀腺癌
2、甲狀腺濾泡型腺癌
3、甲狀腺髓樣癌
4、甲狀腺未分化癌
甲狀腺淋巴瘤
三、輔助檢查
1、甲狀腺核素掃描(一般首選方法)
根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節;熱結節提示功能增高，核素攝取多。
2、B超掃描(常規檢查方法)
可顯示結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。
3、引導細針穿刺：
該檢查操作簡單、安全，對鑑別良惡性結節幫助很大。
4、CT掃描(評價甲狀腺病變極有價值的方法)
能明確90％病變，評價病變範圍和周圍結構關係;結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。
5、 甲狀腺功能測定
功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其餘病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。
四、甲狀腺包塊的診斷和處理
病史方面：年齡愈小者出現惡變可能性愈大;(兒童、年輕男性);短時間迅速出現並增大，則惡變可能性大，不過注意鑑別乳頭狀囊腺瘤出血可能。
體徵：單個結節比多個結節惡性機會大;良性腺瘤表面平滑、質地較軟、吞嚥時移動度大;惡性者表面不平整、質地較硬、吞嚥時移動度小;是否伴有淋巴結腫大對鑑別有幫助。
五、治療原則
對於良性多發性結節，若無甲亢表現，甲功正常，可先行甲狀腺乾製劑治療，無改善者仍應考慮行腺葉大部分切除;單發熱結節，癌變可能性小，手術切除或核素治療;冷結節多需手術;可疑惡性者，早日手術;囊性結節，可以單純囊腫摘除;若為實性結節，應將結節及其包膜和周圍1cm寬的正常組織整塊切除，或患側腺體大部分切除。待冰凍結果決定下一步治療; 女性患者，突發包塊大於2釐米，單個，質地較硬，活動度差，應考慮惡性可能，應及時就診，手術治療。
六、分化型甲狀腺癌術後內分泌治療
根據TSH水平進行調節。
替代治療劑量：男性略大於女性，年輕人略大於老年人，老年人劑量減少10％～15％。
開始劑量宜小， 1/2～1/4 片/次，1次/日;逐漸增量，2-4周增量一次，每次增量1/2～1/4片，2～3個月可達到維持劑量，直到正常。
TSH的平衡需要4～6周，每次改變劑量後4～6周才能測定TSH和T4，直到其正常。
甲低越重，病程越長，開始劑量越小
抑制性治療：鑑於TSH是一種促濾泡上皮生長因子，對分化性甲狀腺癌來講，要儘可能抑制TSH分泌，長期T4抑制性治療可以明顯改善患者愈後，是治療甲狀腺癌的標準方法。
L-T4劑量：2.2~2.5μ/(kg.d);
總劑量<150 μ/d
TSH抑制在0.05～0.1U/L之間
L-T4：左旋甲狀腺素片，人工合成甲狀腺素，效價穩定可靠。20μ/片，50 μ/片，100 μ/片和125 μ/片，目前國內能生產。
T3：三碘甲狀腺原氨酸，人工合成，效價穩定5 μ/片，25 μ/片，50 μ/片，對心血管作用太強，只在甲減危象時用。
乾燥甲狀腺素片。只經腸道吸收，效價欠穩定，價廉。40mg/片，40～60mg/d，個別病人需要80～120mg/d。
七、TNM分期
T分期(乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌)
T1：最大直徑不超過2cm，侷限於甲狀腺內。
T2：最大直徑大於2cm，但不超過4cm，侷限於甲狀腺內。
T3：最大直徑大於4cm，侷限於甲狀腺內;或不論腫瘤大小，但突破甲狀腺被膜達胸骨甲狀肌或甲狀腺前軟組織。
T4a：腫瘤突破甲狀腺被膜侵及下列組織結構：皮下軟組織、喉、氣管、食管和喉返神經。
T4b：腫瘤侵及椎前筋膜、縱隔血管或包饒頸動脈
T4a：不論腫瘤大小，侷限於甲狀腺內。
T4b：不論腫瘤大小，突破甲狀腺被膜。
N分期
N1： 區域淋巴結轉移。
N1a：VI區淋巴結轉移(氣管前、氣管旁包括喉前淋巴結)
N1b：除VI區以外的其它區域淋巴結的轉移包括單側、雙側或對側頸部或上縱隔淋巴結。
M分期: M0 無遠處轉移;M1 有遠處轉移
臨床分期
45歲以下的乳頭狀癌和濾泡狀癌
I期：任何T、任何N和M0; II期：任何T、任何N和M1
45歲和45歲以上的乳頭狀癌和濾泡狀腺癌及髓樣癌
I期：T1N0MO; II期：T2NOMO;
III期：T3NOMO;T1-3N1aMO
IV期A：T4aNON1aMO T1T2T3N1bMO; IV期B：T4b任何NMO;
IV期C：任何T任何NM1
未分化癌(所有病例均為IV期)
IV期A：T4a任何NMO; IV期B：T4b任何NMO IV期C：任何T任何NM1
八、經典病例
病例1：患者，女，28歲，因頸部包塊就診於我科，經檢查後考慮右側多發性甲狀腺腺瘤，行右側甲狀腺腺葉+峽部切除，術後傷口癒合好。目前隨訪頸部傷口癒合佳，無明顯瘢痕，腫瘤無復發。
術後第五天傷口情況。
術後第七天拆線，可見傷口癒合好，切口美觀，達到女性追求美觀的願望
病例2：患者女，74歲，因“甲狀腺乳頭狀癌術後二十年，復發伴頸部淋巴結轉移2年”，在院外行甲狀腺部分切除後再行頸部包塊Y刀治療後一年，來我科經檢查後發現甲低，血壓高，無其他明顯手術禁忌症，經圍手術期處理甲減和高血壓後，行右側頸部淋巴結清掃+包塊切除，術後傷口癒合好，隨訪半年無明顯不適。
術前包塊
術前頸部血管成像，
術後拆線後情況
病例3：患者女，22歲，因頸部包塊就診，術前相關檢查提示為：甲狀腺包塊。於2009年11月16日在全麻下行右側甲狀腺包塊摘除，術中冰凍提示乳頭狀癌，改行右側腺葉全切+峽部+左側腺葉部分切除術術後恢復好。隨訪兩年無明顯不適。
術後第六天
病例4：患者，女，33歲，因左側頸部包塊就診於我科，經檢查後考慮左側甲狀腺腺瘤，行左側甲狀腺腺葉，術後切口癒合好。術後2月複查，甲狀腺功能正常，頸部切口癒合好。
感悟：術後切口美觀、併發症少，腫瘤切除徹底是廣大患者朋友的心願，也是醫務工作者的追求目標。
首先，甲狀腺包塊發生於女性患者朋友比較多，如果手術，許多是年輕貌美的女孩，她們對手術切口的要求比較高，因此我們在保證手術視野暴露好的情況下，多選擇低位小切口，術中選擇皮內鈕釦線縫合，術後切口癒合滿意;
其次，為徹底切除腫瘤，很多患者需切除甲狀腺腺葉，保護好喉返神經，避免術後聲嘶及呼吸困難是非常重要的，因此該手術需要手術醫師有熟練的解剖技巧，便於暴露好喉返神經和重要血管，為精細的手術打好基礎，剩下手術就非常容易，術中就出血少，視野清，術後癒合好。
最後，術前的細心準備(患者詳盡的必要的檢查、醫生的技能準備，術後的精心護理也是一個完美外科手術不可少的。
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