頸椎間盤突出症的臨床表現:
1、頸僵不適或頸背痛。
2、單側肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻無力。
3、雙下肢發軟、行走乏力似有踩棉花感。
4、頭暈耳鳴、偏頭痛、眼脹、心慌、噁心、嘔吐。
頸椎間盤突出症的臨床特點:
1、發病率呈上升趨勢。
2、症狀表現多樣化。
3、突出大小與症狀不成比例。
4、手術治療率低。
5、纖維環破裂比例大,單純膨出少。
目前已經開展的介入微創治療方法:
1、臭氧(O3)注射。
2、鐳射減壓術。
3、低溫等離子射頻消融術。
4、射頻靶點熱凝術。
5、膠原酶溶解術。
6、盤內切吸術。
一、鐳射盤內減壓術:
原理:利用鐳射高溫(200℃)汽化盤內髓核組織,形成短暫負壓空區降低盤內壓力,膨出的椎間盤迴縮,解除對神經及脊髓的刺激或壓迫。
適應症:僅適應於纖維環完整,彈性存在,單純膨出的患者。
方法:頸前氣管旁及血管鞘之間間隙穿刺,正側位透視穿刺針位於椎間盤正中,引入鐳射光纖,利用鐳射熱量汽化髓核。
優缺點:操作簡單,損傷小,消耗費用低,適應症範圍小,機器成本高,對於頸椎間盤突出症不易推廣使用。
二、射頻靶點熱凝治療:
原理:利用射頻針上的雙極迴路產生射頻熱能,加熱後椎間盤髓核的膠原蛋白因受熱變性而體積縮小,回縮減壓,同時溫熱效應還可阻斷神經介質對神經根的刺激作用。
適應症:纖維環破裂,椎間盤突出而無鈣化者。
方法:頸前穿刺,正側位透視將射頻針頭置於突出靶點位置(1個或多個),測試感覺及運動神經,如無反應可從低溫至高溫進行熱凝治療。
優點:操作簡單,基本無消耗成本,機器成本相對低,適應症廣泛。
缺點:射頻靶點選擇非常重要,原則上在突出物內效果最佳。射頻熱凝範圍5mm左右,若突出物距神經小於5mm,則不易行熱凝治療,在多靶點時治療時間長。
三、臭氧(O3)注射治療:
經椎間盤穿刺注射臭氧10ml左右,利用O3的強氧化作用,氧化部分髓核組織,也可通過纖維環裂隙到達突出區域性,同時起到消炎止痛作用。
造作簡單,無消耗成本,一般與其它方法聯合使用。
四、低溫等離子射頻消融術:
原理:射頻電場在刀頭電極周圍形成等離子體薄層(3mm),其中帶點離子在強射頻電場作用下獲得足夠動能打斷分子鍵,使靶組織以分子為單位解體為氣體,在低溫條件下進行消融或切割。
適應症及方法基本同射頻靶點熱凝。
優點:在低溫條件下,以分子水平對髓核組織進行消融,療效更加確切。消融條件一般對神經無損傷,相對更加安全,且無作用底物產生。
缺點:成本較高,適合於有相當實力醫院開展。
五、膠原酶溶解術
原理:利用膠原酶特異性溶解作用,溶解突出椎間盤內膠原纖維,使突出物縮小,變軟,減輕或解除對神經及周圍組織刺激。
適應症:先行盤內造影,若纖維環破裂,髓核突出,可行溶解術。
方法:靶點注射法:頸前路進針,經椎間盤達突出物內或突出物所在階段硬膜外腔,經造影證實後注射膠原酶600u。
硬膜外接管注射法:後正中C6-7棘突間進針,針尖達硬膜外後,置入微導管,透視下調整導管儘量靠近突出物區域性,注射膠原酶1200u。
優缺點:不用添置器械,操作現對簡單。
六、盤內切吸術:
此法創傷相對較大,已逐漸被替代。
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