糖尿病多臟器損害的病理基礎是大血管病變和微血管病變。其中大血管病變與心、腦血管病關係密切,是糖尿病的致死或致殘的主要原因。
1、糖尿病從4方面影響心血管:
1.1糖尿病的脂代謝紊亂
糖尿病的脂代謝紊亂不是或不完全是糖代謝紊亂的繼髮結果，很可能是一個原發事件。VLDL中膽固醇濃縮;VLDL中的膽固醇/卵磷脂比值升高;脂蛋白糖化和脂蛋白氧化增加。這些異常增加了大血管病變的危險。ATPⅢ稱糖尿病是冠心病“等危症”。
1.2糖尿病的高血壓
WHO資料表明：全球高血壓患者中糖尿病患病率約為10~20％，美國為30％，加拿大為50％，我國與加拿大相似，為50％。目前我國高血壓超過1億人,高血糖也近1億人，高血糖合併高血壓約為2000萬人以上。
1.3糖尿病的心血管植物神經病變
可引起姿位性低血壓、各種心律紊亂和感覺障礙,如痛覺缺失,使得冠心病缺乏心絞痛(無痛性心肌缺血)、心肌梗塞缺乏疼痛,成為無疼性心肌梗塞。
1.4糖尿病的微血管病變
糖尿病的心肌的微血管病變會引起心肌的缺血缺氧和營養障礙,導致心肌病。
由於上述4方面影響,臨床實踐中發現糖尿病的心血管併發症有如下特點：
(1)較早出現動脈粥樣斑塊，病變廣泛、嚴重;
(2)再灌注治療療效差，尤其是PTCA(不論有無支架)再閉塞發生率高;
(3)由於糖尿病的心肌缺血可無症狀，常常不能早期診斷;
(4)糖尿病的內皮功能失常和血栓形成傾向：斑塊不穩定和易血栓栓塞;
(5)心肌微血管病變和能量代謝紊亂，易出現心衰;
(6)心臟植物神經病變，易出現心律紊亂;
(7)常常合併有高血壓;
(8)中風及外周血管病危險性顯著增加;
2、DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT五大循證醫學研究的啟示
2.1消除“代謝記憶效應“，血糖控制越早越好
美國1983-1993年的DCCT研究，對1441例1型DM進行了6.5年觀察,發現強化血糖控制可有效降低糖尿病微血管病變的發生風險。此後,93％病人蔘與了糖尿病干預和併發症流行病學研究(EDIC)。
動物實驗發現糖尿病狗血糖持續升高的最初2.5年,其眼的組織學無病理改變，但在控制血糖正常的後續2.5年間卻發生明顯的視網膜病變。這種在後續正常血糖內環境中,發生、發展的微血管病變的現象，被稱為高血糖的“代謝記憶”。高血糖“代謝記憶”效應的客觀存在，表明：要想取得糖尿病慢性併發症防治的最佳效果，不論是對大血管併發症，還是對微血管併發症，血糖的控制都需要早期進行。
2.2血糖控制的目標和速度應當個體化
2010年前全球有統一的糖尿病診斷標準、有統一的糖尿病分型標準，但是沒有統一的血糖控制標準。這個曾經被稱為“跨世紀的爭議”的核心，其實是進一步嚴格的血糖控制是否可防止大血管併發症?
控制糖尿病心血管風險研究(ACCORD)、強化血糖控與心血管轉歸研究和美國退伍軍人糖尿病研究(VADT)，以及UKPDS和DCCT的EDIC研究試圖解決這一難題。2008年公佈的ACCORD研究率先給了人們當頭一棒，嚴格控制血糖不僅沒有取得減少心血管事件的效果，反而增加了糖尿病死亡，使得該研究中途被喊停。
這些研究提示我們：對高齡、長病程、已有心血管併發症者強化血糖控制存在治療風險;有嚴重低血糖史、生存期有限、兒童、病史長患者HbA1c目標不必太嚴格;一句話血糖控制的目標和速度應當個體化。
2.3超越降糖，全方位處理糖尿病
糖尿病的總體治療效果存在“木桶效應”。高血糖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗、高尿酸血癥、高體重、高血粘度和各種併發症等是構成木桶的多塊木板，水總是從最短那塊木板的上緣流出，最終桶中存水不取決最長的木板而取決最短的木板。因此僅僅控制血糖是不夠的，應當超越降糖，全方位處理糖尿病。不僅要降糖，而且要降脂、降壓、改善胰島素抵抗和糾正高胰島素血癥、糾正凝血機制異常和避免肥胖等等。
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