科室: 面板科 主治醫師 譚宣豐

  (一)口服藥物

  適應症:①由於血管瘤壓迫或佔位有症狀體徵者,包括就診時尚未明顯表現,但可預測是處於早期增生階段的病灶,日後可能影響患兒功能及容貌者。(若重要部位或器官累及者,如聲門下或氣管血管瘤伴氣喘、呼吸困難者;眼周血管瘤合併斜視、近視、弱視、眼球突出等;腮腺區巨大血管瘤預計消退後可遺留腮腺區脂肪纖維組織者整形手術可能損傷面神經);鼻部、脣部、關節部部位的血管瘤等。③全身多發性血管瘤。④巨大節段性血管瘤。⑤PHACE綜合徵。對於一些病灶較小,增長較慢甚至停滯,預計對外貌和功能無甚影響者,可考慮口服藥物治療,建議觀察,等待血管瘤自然消退,對急於治療者,需仔細解釋,以免過度治療,反而對患兒造成不良後果。

  (二)注射

  1、區域性注射曲安奈德:

  適應症:瘤體高出皮面3mm以上的血管瘤,皮下有包塊。10-15天/次,一般注射3次左右。治療過程中若出現胃腸道不適或其他症狀者,同時服用維生素B1、維生素C及鈣片,可有效減輕或預防副作用的發生。注射類固醇激素已被成功的用於治療眶周血管瘤,軟組織萎縮較為常見,但為暫時的,當血管瘤向後蔓延進入眼眶,應採用全身類固醇治療(一項研究有70名兒童共74個血管瘤,行病灶內類固醇注射治療,結果58%的患兒腫瘤減少75%以上,22%的患兒減小50-70%,12%的患兒減少25-50%,8%患兒改善不足25%,平均隨訪14個月,治療後無腫瘤生長。)

  皮質類固醇激素治療血管瘤可經口服給藥,或經瘤腔內區域性注射給藥,其有效率可達90%。但是激素治療副作用明顯,包括滿月臉、水牛背和向心性肥胖等體徵。

  2、區域性注射無水乙醇:

  乙醇是一種侵襲性很強的硬化劑,其脫水和剝蝕作用使血紅蛋白變性,並破壞血管內皮細胞,迅速引起病灶組織壞死和血栓形成,這種侵襲作用是乙醇治療血管畸形的機制,對於正常組織如神經、肌或結締組織,要注意避免乙醇進入其供血動脈而導致這些正常組織壞死。

  無水乙醇注射後,因藥物化學性質刺激而使瘤腔產生無菌性炎症,區域性可明顯腫脹疼痛反應,尤其是在治療咽旁、頰部腫瘤時,可因區域性水腫而影響呼吸機吞嚥,應給予激素口服,以減少水腫反應,注射部位不宜過淺,否則有造成面板潰破而發生大出血的危險,注射時及注射後數分鐘內儘可能加壓阻斷病變區的血流,以此延長無水乙醇在瘤腔內的停留時間,增強療效,每月複查肝功、腎功及血、尿常規,若有異常時應暫緩用藥,待恢復正常後再繼續治療。

  3、干擾素

  干擾素是治療重度巨大血管瘤的第二線藥物,干擾素-α2a是一種強有力,較好耐受性德細胞因子,治療期應肝功能和血液監測,長期治療存在甲狀腺功能和神經系統併發症的風險。干擾素可通過抑制血管平滑肌細胞和毛細血管內皮細胞而抑制血管生成。一例研究,20例威視力的血管瘤抵抗皮質激素,在平均8個月的治療後,18例小腿50%以上。

  抗腫瘤藥物平陽黴素區域性注射治療血管瘤是近年來興起的一種新療法,其有效率可達90%以上,但可引起患者發熱、間質性肺炎等併發症,嚴重者可導致過敏性休克。干擾素是近年來治療血管路的一種新療法,臨床效果滿意,但是由於引起消化、造血、神經系統的不良反應而限制了其在臨床上的應用。

  4、魚肝油酸鈉

  魚肝油酸鈉區域性注射可誘發血管內膜炎等病理生理改變,治療血管瘤有效率達85%以上,但是注射時疼痛明顯,偶有過敏反應,後期區域性可能形成瘢痕。

  目前有多種非手術及區域性注射方法應用於小兒血管瘤的治療,各種方法均有一定的療效,但是也有一定的副作用及侷限性。

  (三)血管瘤的外科之治療

  1、手術治療:

  對於部位侷限。生長較快。其他治療效果不好、未累及關節和重要器官等部位的血管瘤。(目前手術仍然是治療血管瘤和血管畸形的主要手段,但是部分血管瘤由於部位特殊,手術不易徹底切除,或手術切除可能會嚴重影響外觀和功能。另外,許多患兒及其家屬對手術仍持有恐懼心理。)

  2、鐳射治療

  若血管瘤處於薄的平坦期或為區域性毛細血管擴張的初期表現提倡採用鐳射凝固血管瘤血管的早期干預治療。以儘量減小腫瘤的擴充套件,潰瘍,出血和重要臟器的梗阻。

  ND:YAG鐳射,波長1064nm,穿透很深的組織(約2-8mm)

  PDL,585nm的穿透深度為0.6-1.2mm,因而僅限於相對錶淺的病變有效,但其安全性和特異性較好。早期研究表明PDL可加快增殖期病變消退以及減緩或阻止血管瘤增殖,PDL對消除處於增殖前期前的斑點期的血管瘤病變效果最好。有報道稱,當血管瘤隆起3mm或以下時,治療效果最好,建議在出生後第一週即行治療,一項24例患者(年齡2周至6個月大)的33個血管瘤,經4.1次治療後,表淺病變減輕93.9%。厚度為4mm或以上的7例病變經7次治療後減輕了83.7%。早期治療是否可以防止增生期,尤其是它是否可影響到PDL光不能達到的深層病變。有報道宣告,儘管PDL治療期間表淺部分消退,但是深層仍會增殖。也存在相反的情況,僅深層部分對類固醇治療有反應,表淺部分不受影響。

  3、聯合治療

  血管瘤是頜面部常見的良性腫瘤,發生率佔全身血管瘤總數的60-80%,多數出生時就有,治療原則是破壞病理血管組織,臨床治療多以手術為主,腫瘤範圍巨大,波及面部、口腔 重要器官如咽、頰、脣、臉等,手術無法一次切除,且切口出血多,故只能採取綜合治療。

  聯合干擾素或單純的全身潑尼鬆治療,血管瘤栓塞術,瘤體減量術和真皮成分切除術,以及PDL鐳射治療表淺等方法都有可能用到。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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