科室: 男科 主治醫師 高明

  近2年我基本上每天都接觸做試管嬰兒的患者,這個問題常常會有人問我,每當有人問我時,我不知道該怎麼回答,因為不是簡單的肯定與否定的問題,還需要詳細的解釋一下。

  取卵當天卵子和精子受精結合,3天后形成細胞期胚胎,我們簡稱為‘胚胎’,如果繼續培養2天,也就是取卵後5天,胚胎成為囊胚,一般來說,質量好的胚胎最終才能形成囊胚,質量差的可能不能形成囊胚,也就是說在繼續培養的2天中,對胚胎是一個優勝劣汰的過程,所以我們認為對同一個胚胎而言,囊胚更能體現它的生長潛質,基於這一點,對同一患者而言,目前囊胚成功率比胚胎更高。

  我們是否可以因此給出答案,囊胚比胚胎移植好,當然不是,因為還有些特殊的情況,比如,同一患者,第3天形成6個胚胎,謹慎起見,先挑選了2個最好的冷凍儲存,其餘4個繼續培養,這4個最終形成了囊胚,那麼對於這個患者,我們仍然優先選擇移植第3天冷凍的那2個胚胎,為什麼呢?因為那2個是同一批隊伍裡最優秀的,如果它們當時繼續培養,完全有可能形成更優秀的囊胚。

  當然,囊胚培養我們是基於一定條件才進行的,目前並非所有患者都建議如此,有些患者獲卵少,胚胎也少,囊胚培養冒風險,有可能出現培養失敗的可能,這個情況下,我們還是建議進行胚胎移植。也就是說,對於任何一個患者而言,囊胚培養都有可能面臨培養失敗的風險,不過培養成功,妊娠率也相對提高。

  我不知道關於這個問題我是否解釋清楚,至少能夠幫助更多人瞭解囊胚和胚胎的區別了,希望做試管嬰兒的患者看到後有所幫助。

  什麼是囊胚移植

  體外授精-胚胎移植常規治療中,一般採取第三天移植2~3個胚胎的移植方案,這時的胚胎一般發育到8-10 細胞。如將胚胎繼續培養至第5-6天,即可發育到囊胚階段。做試管嬰兒時所說的囊胚培養,既是這個時期的胚胎。

  囊胚移植的優勢

  在實踐中,囊胚培養要求條件高,只有質量好的胚胎才能發育至囊胚期,質量差的胚胎在培養至囊胚期的過程中可因自身發育異常被自然篩選掉。這也是個優勝劣汰的過程。如胚胎髮育潛力差,可能會停止發育而停滯於第3天階段。因此用第3天胚胎(8細胞期)形態來衡量胚胎的發育潛能無法做到足夠科學性和準確性,在這個時期移植胚胎的後期發育潛力還很難預料。而且第3天的胚胎到達宮腔時其發育狀態早於自然妊娠時子宮內膜接受的胚胎。所以,體外培養時,如胚胎能逾越8細胞期的發育阻滯而成為囊胚,則成為更具有生命力的胚胎。經篩選發育至囊胚的胚胎通常質量較好,移植成功率也高。

  另外,囊胚培養使得胚胎與女性生殖道的發育更同步,更符合生殖生理的自然環境 減少了母、胎相互間某些不利因素的影響,具有較高的著床和妊娠潛力。

  近年來隨著試管嬰兒實驗室技術的提高,囊胚體外培養體系逐漸優化,囊胚率逐漸提高;

  同時囊胚冷凍技術也逐漸成熟,因此使得囊胚移植作為常規移植技術成為可能。

  什麼是單囊胚移植,為什麼要單囊胚移植

  單囊胚移植就是在取卵後的第5天移植一個囊胚。目前已有一些中心採取了囊胚期(D5或D6天胚胎)進行胚胎移植的方法。

  胚胎移植時為了提高妊娠率一般都移植兩個或者兩個以上的胚胎,這樣就增加了多胎妊娠的機率,增加了妊娠、分娩的危險性。妊娠胎數與不良妊娠結局有著明顯的關係,但大多患者對多胎妊娠風險認識不足,有人甚至是為了生雙胞胎而做試管。多胎妊娠(包括雙胎)時母親併發症如妊娠期心臟病、羊水栓塞、子癇前期、妊娠期糖尿病和產後出血的發生率均明顯增高,子宮切除及輸血治療的機會也大大增加。 有研究證實,雙胞胎的低出生體重的機率比單胎高八倍;雙胎的死胎率比單胎高五倍,新生兒死亡率比單胎高7倍;雙胎嬰兒出現腦癱機率比單胎高四倍。解決這些問題最好的辦法就是單囊胚移植,而且單囊胚移植並沒有降低妊娠率。說明了單囊胚移植在保證妊娠率的同時,可以有效地降低雙胎率,降低了胎兒和產婦的危險 。

  什麼是選擇性單囊胚移植

  目前單囊胚移植一般採用“選擇性單囊胚移植法”。即根據患者的年齡,不孕病史,取卵後第3天的優質胚胎情況進行選擇。為什麼要進行選擇呢?這是因為雖然囊胚移植有它的優勢,但同時也有不足之處。並不是所有病人都適合單囊胚移植。所以要對不同患者採用不同的個體化的移植方案。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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