最近有人在問到養囊的問題，有些做過試管的盆友們也許知道，在取卵的第3天，如果你的胚胎數目比較充足，需要簽署一個關於養囊的知情同意書，有的人“略懂一些”知道“囊胚比較好”，也有的人對此完全不理解不明白為什麼要養囊，尤其是移植第5天發現得到的囊胚數目很少甚至沒有的時候，當然，還有一部分人對此完全沒有概念，甚至不記得有這回事。那麼，到底養囊是什麼情況?養囊的意義是什麼?養囊到底好還是不好呢?這篇文章將為你解答這些問題。
胚胎髮育的過程
要解答這些，首先我們需要了解胚胎髮育的過程，明白養囊到底是怎麼一回事。細胞是通過一分為二的方式進行增殖的，卵子受精之後，就開始了連續的一變二、二變四、四變八的分裂過程。將取卵當天定為第0天，之後的幾天胚胎髮育過程如下：
可以看到，卵子受精之後是連續不斷地在變化的，每一天的形態都很不一樣。如上圖所述，第3天的稱為卵裂胚，第5天的稱為囊胚，當天移植的稱為鮮胚，冷凍後復甦再移植的稱為凍胚。
第臨床上移植或者冷凍的通常是在第3天或者第5天，即卵裂胚或者囊胚。第3天的卵裂胚可以繼續培養，得到囊胚，這個過程，就是養囊。那麼，為什麼要養囊呢?養囊有什麼好處呢?
養囊的優點
據報道，平均移植一個卵裂期胚胎的活產率大概在30-35％左右，而一個囊胚的活產率可以達到50-60％。因為養囊即意味著更多的可能進行囊胚移植，因此，養囊的優點和囊胚移植的優點很大程度上是重合的：
1、囊胚移植在採卵後第5天，與子宮內膜更加同步，有更高的著床率；
2、囊胚有更好的發育潛能；
3、囊胚移植減小子宮對囊胚的排斥，更小的機率被排出；
4、囊胚培養是一個自我篩選的過程，可篩選出更加優質的胚胎，減少不良胚胎的移植造成的浪費，尤其是在有很多個胚胎的情況；
5、囊胚較卵裂胚更耐凍，冷凍損傷後修復能力強；
6、囊胚可更精準地做PGS/PGD(遺傳學檢)和使用time-lapse技術，進一步幫助篩選出優質胚胎；
7、囊胚移植髮生異位妊娠的概率顯著低於卵裂期胚胎移植；
8、囊胚移植通常只移植一枚胚胎，降低多胎妊娠發生率。
養囊的缺點
大家是否已經被養囊的優點深深地迷住，覺得非養囊不可了呢?但在臨床實踐中，卻並不建議所有的胚胎都進行囊胚培養，這是因為，儘管養囊有眾多的優點，但目前的技術水平，並不能準確地預測哪個卵裂期胚胎可以繼續發育成囊胚。囊胚培養具有以下缺點：
1、如果將所有的胚胎都用來養囊，到了取卵後第5天，沒有囊胚形成，也就沒有胚胎可用的情況，雖然發生的概率較小，但還是有可能發生的，尤其是容易發生某部分特殊人群中(後面會提到)，對於這部分人群，也許直接移植卵裂胚反而是更好的選擇;
2、儘管單囊胚移植可以在不降低妊娠率的情況下，明顯地降低多臺率，但囊胚移植中單卵雙胎的發生率明顯增高;
3、囊胚培養意味著胚胎在體外待更長的時間，培養液對胚胎的影響需要更長的時間、更多的研究來證實，有研究發現囊胚移植可能增加胎兒出生體重、使男女性別比例失調。
囊胚培養標準和策略
現在大家已經知道囊胚培養有利有弊，養囊並不適合所有人，那麼，到底該不該養囊呢?什麼情況下應該養囊呢?對此，2013年，美國生殖醫學協會(ASRM)提出了以下囊胚培養策略：
1、女方相對年輕、卵巢儲備好、獲卵多(>8枚成熟卵子)的患者，囊胚培養可以提高活產率，建議進行單囊胚移植;
2、胚胎反覆著床失敗的患者，囊胚培養可以對胚胎進行二次篩選，減少因胚胎潛能差異導致的失敗;
3、對試管嬰兒結局“預後不良”的患者(高齡，卵巢儲備低，獲卵數少)，囊胚移植並不能增加活產率，不建議行囊胚培養。
跟大多數中心一樣，我們中心一般會根據患者的具體情況選擇先移植卵裂期胚胎(鮮胚)，之後酌情將剩餘的胚胎進行囊胚培養。這種策略可以在保證有胚胎移植的情況下，通過養囊對胚胎進行進一步篩選，節約卵裂期胚胎多管冷凍和多次移植帶來的時間和財力的耗費，更好地保障患者的利益。
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