腸道病毒EV71感染多發生於學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、迴圈衰竭等。傳染源為現症患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。
一、臨床表現
（一）一般病例表現。
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食慾不振、噁心、嘔吐、頭痛等症狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預後良好，無後遺症。
（二）重症病例表現。
少數病例（尤其是小於3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、迴圈衰竭等。
1.神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激症、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；
2.呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口脣紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或溼羅音；
3.迴圈系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。
二、實驗室檢查
（一）末梢血白細胞。一般病例白細胞計數正常，重症病例白細胞計數可明顯升高。
（二）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
（三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多於單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
（四）病原學檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。
（五）血清學檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。
三、物理學檢查
（一）胸片：可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。
（二）磁共振：以腦幹、脊髓灰質損害為主。
（三）腦電圖：部分病例可表現為瀰漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。
（四）心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。
四、臨床診斷
在流行季節發病，常見於學齡前兒童，嬰幼兒多見。
（一）診斷依據
1.以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染症狀。
2.部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。
3.重症病例可出現神經系統受累、呼吸及迴圈衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。
（二）確診依據
在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。
五、留觀或住院指徵
（一）留觀指徵。
3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指徵患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。
1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；
2.皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；
3.發熱、精神差。
（二）住院指徵。
具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。
1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；
2.肢體抖動或無力、癱瘓；
3.面色蒼白、心率增快、末梢迴圈不良；
4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。
六、小兒危重患者的早期發現
具有以下特徵的患者有可能在短期內發展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
（一）年齡小於3歲；
（二）持續高熱不退；
（三）末梢迴圈不良；
（四）呼吸、心率明顯增快；
（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；
（六）外周血白細胞計數明顯增高；
（七）高血糖；
（八）高血壓或低血壓。
七、臨床治療
按臨床表現主要包括4個階段的治療。
（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和面板護理；
2.對症治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。
（二）神經系統受累階段。
該階段患者出現神經系統症狀和體徵，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痺等。
1.控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；
2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；
3.酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地鬆龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的鬆3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重症病例可給予短期大劑量衝擊療法；
4.其他對症治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；
5.嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重併發症。
（三）心肺衰竭階段。
在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現肺水腫表現。
1.保持呼吸道通暢，吸氧；
2.確保兩條靜脈通道的暢通，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；
3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調引數：吸入氧濃度80％～100％，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以後根據血氣隨時調整呼吸機引數；
4.在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；
5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；
6.藥物治療。
6.1應用降顱壓藥物；
6.2應用糖皮質激素治療，必要時給予衝擊療法；
6.3靜脈注射免疫球蛋白；
6.4血管活性等藥物的應用：根據血壓、迴圈的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；
6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；
6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；
6.7退熱治療；
6.8監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；
6.9驚厥時給予鎮靜藥物治療；
6.10有效抗生素防治肺部細菌感染；
6.11保護重要臟器功能。
（四）生命體徵穩定期。
經搶救後生命體徵基本穩定，但仍有病人留有神經系統症狀和體徵。
1.做好呼吸道管理，避免併發呼吸道感染；
2.支援療法和促進各臟器功能恢復的藥物；
3.功能康復治療或中西醫結合治療。
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