科室: 內分泌遺傳代謝科 主任醫師 閆曉莉

  一、何為身材矮小?

  2歲至青春期前兒童可用公式計算正常身高:歲數×7+75(釐米)。低於正常身高2個標準差(大約相應年齡正常身高的6~7%),或身高低於同齡、同性別兒童平均身高3個百分位(通俗的講,就是一百個同齡、同性別兒童按大小個子排隊,最後3人為矮小)稱為身材矮小。各年齡組正常身高與矮小症診斷標準可參閱“各年齡組男女兒童、青少年正常身高標準表” 。

  二、身材矮小有哪些原因?

  內分泌、疾病、遺傳、營養等因素均可造成身材矮小,其中較常見的原因是生長素缺乏、特發性矮小和性早熟及遺傳代謝性疾病等。當然,運動、睡眠、精神因素也與長高有關。

  三、發現身材矮小該怎麼辦?

  首先應去正規醫院的兒童內分泌作相關檢查,分清原因,做針對性治療。目前已知有300多種疾病與身材矮小有關,不分原因亂服藥無疑是可怕的。市場上有些增高藥物含有性激素,有“拔苗助長”之嫌,並可促進骨骺(骨骼生長線)提前融合,導致骨骼生長過早停止,最終身高反而下降。

  四、身材矮小應做那些檢查?

  首先要拍左手X光骨齡片,以瞭解骨齡大小,並做成年身高預測。通常骨骼正常發育時,骨齡與年齡大致相等。骨齡與年齡相差過大或預測身高過低時,應積極尋找原因。骨齡大於年齡(如8歲兒童骨齡為10歲)多見於性早熟,甲狀腺功能亢進症。骨齡小於年齡(如8歲兒童骨齡為6歲)多見於生長激素缺乏症、性發育遲緩等。並檢視骨骺是否已閉合,若骨骺已閉合則再無長高可能。對需要應用生長激素治療的兒童,一般還需要檢查頭部磁共振(MRI)、肝腎功能、血糖、血常規和胰島素樣生長因子(IGF-1和IGFBP-3)等。

  五、目前對身材矮小治療效果如何?

  根據不同原因效果不同,若因甲狀腺素缺乏,只需口服甲狀腺素片,在小年齡兒童每年平均可增高8~16釐米,並可改善智力;若系生長激素缺乏或生長激素活性缺失,注射生長激素效果也相當好,每年平均可增高8~14釐米;對於性早熟,應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)安全有效,可抑制性成熟,改善終身高。同時由於身高增長主要與生長激素有關,有很多病因引起的矮小,是通過生長激素的分泌減少而導致的,其中包括一部分家族性矮小患者,也是生長激素治療的適應症。

  六、身材矮小孩子什麼時候治療最合適?

  治療越早效果越好,特別是甲狀腺功能減低兒童,不及時治療,會影響智力發育。有些家長認為:孩子矮小都是“晚長”或營養不良造成,這樣很容易耽誤最佳治療時機。我國近二、三十年來生活水平顯著提高,而食品安全下降,環境汙染,保健品氾濫,加上各種不良資訊的傳播,孩子的發育比上一代人明顯提前。矮小兒童由於生長慢,生理需要量少,食量常常較小。為了儘早發現,除與同齡兒童比較身高外,平時還應注意孩子的生長速率,3歲至青春期每年小於4~5釐米,青春期每年小於5。5~6釐米,視為生長遲緩,應及時去醫院找兒童內分泌專科醫師檢查諮詢。如:女孩骨齡超過12歲後身高增速開始減緩,骨齡14歲後更銳減至每年1~2釐米,女性初潮後一般平均再長5~7釐米。一旦青春期結束,骨骺閉合再無長高可能。當然,過早使用也不合適,正常人在不同生長階段,生長調節方式是不一樣的。1週歲之前,延續宮內生長調節方式,以代謝軸調節,1週歲之後逐步向生長激素調節過渡(因而生長素缺乏者1週歲前常常不矮),2週歲以上基本以生長激素調節為主,極個別需要到3週歲左右才完全由生長激素調節,因而雖然目前也有人主張2歲後可開始應用,但多數人觀點還是4歲以上再用更好。

  七、注射生長激素安全嗎?

  生長激素並不是常說的“激素”,它與一般所說的性激素、腎上腺皮質激素不同,它由腦垂體合成,定時釋放,平時在血中濃度很低,釋放時血中濃度可突然增高30-50倍,消失也很快,半衰期僅20-30分鐘。目前人工合成的生長激素與人體自身的生長激素完全一致,而且在選擇注射時機時儘量與人體生理過程吻合,幾乎不對人體內分泌系統造成影響。生長激素用於兒童增高國外已有50多年曆史,基因重組人生長激素(rhGH)是被目前國際上對藥品審查最為嚴格的機構--美國藥品食品管理局(FDA)認可的增加身高唯一安全有效藥物,每年可使矮小兒童增高8~14釐米。歐洲小兒內分泌協會(ESPE)總結幾十年的治療試驗結果,於1993年正式宣佈“rhGH在應用於常規治療時具有令人吃驚的良好療效和安全性”。

  八、正常人對自己身高不滿意是否可用生長激素?

  正常人注射生長激素雖然也有一定的增高作用,但效果不如生長激素缺乏或低下者明顯,同時還需攝X光片,以瞭解骨骺是否閉合,對成年人絕對無效。2003年7月25日,FDA放寬了對合成人類生長激素的使用範圍,允許讓身材異常矮小但身體健康的兒童通過注射生長激素增加身高,由於此類就診者一般就診時年齡都已經較大,提高最終身高幅度常常有限,多數只能提高3~5釐米。而且應用生長素治療費用仍然較高,並需通過皮下注射才能起效,有一定痛苦。國外有研究顯示:“人的身高70%由遺傳因素決定,30%由後天因素決定”。對於正常人長高,充足的睡眠、有氧運動(中等強度、有規律、連續性、每次不少於20分鐘、儘量在戶外)、平衡的飲食都很重要,不鼓勵治療。

  九、家族性矮小者有無治療辦法?

  父母身高與子女身高密切相關,遺傳身高計算方法:男孩=45.99+0.78×(父身高+母身高)÷2±5.29cm;女孩=37.85+0.75×(父身高+母身高)÷2±5.29cm。此處的±5.29釐米不可小視,對最終身高來說,可認為差別“巨大”。這主要與營養、運動、睡眠、慢性病,甚至精神因素等有關,適當注意有可能達到高限。當然,家族性矮小,目前可歸為特發性矮小類,多數情況下,只要骨骺未閉合,詳細檢查,排除不適合治療的因素後,可通過適當治療,在一定程度提高終身高。同時,由於父母過去都未進行過任何矮小方面的檢查與治療,不代表家族中肯定沒有影響身高的疾病,有些疾病現在可以檢查,並可得到有效治療,如果孩子也有相同疾病,完全可能通過檢查、治療達到比較理想的終身高。如果發現孩子矮小,應用時找兒童內分泌專科醫生做適當檢查諮詢。

  十、生長激素是否會促進骨齡增長?

  不會。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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