科室: 核醫學科 副主任醫師 許建林

  腫瘤標誌物(TM)在體檢中的應用

  TM檢測技術幾乎是迄今為止早期發現無症狀微灶腫瘤的唯一途徑。可先於X線、超聲、CT 、MRI 或 PET-CT 等物理檢查發現腫瘤。TM檢測陽性不一定是腫瘤,僅是一種提示和訊號,提示檢測者屬於高危人群,應引起警示和注意。TM檢測陽性者應結合臨床查清原因,考慮家族遺傳因素、周圍環境因素、不良生活習慣和行為等影響因素。如果經多次檢測,一直呈現較強的陽性反應,則應進行深入細緻地臨床檢查。

  腫瘤標誌物(TM)在體檢中的應用

  假陽性與假陰性結果對體檢者的負面影響

  多數體檢者一旦檢出單項指標偏高等陽性結果便過度恐慌、情緒抑鬱,影響工作、飲食與睡眠。嚴重的到處檢查求醫,花費大量的時間、精力和財力。另外,錯誤結果還會造成醫療糾紛。

  正確對待TM檢查結果

  做好宣傳工作  幫助人們正確認識、理解TM檢測的臨床意義,引導體檢者正確的選擇和應用。

  尤其對高危人群:如腫瘤家族史者、肝硬化患者、大量吸菸、飲酒等生活及行為習慣不良者,定期進行TM檢測,具有非常重要的意義 。

  正確對待TM檢查結果

  正確分析判斷陽性結果,對結果的評估及解釋應極其小心

  在健康體檢者中,引起假陽性的因素很多:

  某些良性疾病,如肝臟良性疾病,AFP、CA199、CEA,腎功能衰竭的β2微球蛋白及CA199、CEA和PSA水平也會升高。

  某些生理變化,如妊娠和月經,AFP、CA125、人的絨毛膜促性腺激素也會升高。

  自身免疫性疾病,如紅斑狼瘡、腎小球腎炎等,腫瘤標誌物多呈陽性反應。

  正確對待陽性結果:陽性者除結合臨床進行細緻觀察,進行必要的檢查外,囑其在2周~3周後複查,複查2次~3次,如無腫瘤存在,絕大多數假陽性數值下降,或者呈陰性反應。如果連續3次均呈陽性,應告知陽性者到醫院進行相關專科的臨床檢查(如CT、MRI或PET-CT等),進一步明確原因。

  正確對待TM檢查結果

  關於假陰性結果

  腫瘤自身的假陰性因素有:腫瘤的大小和腫瘤細胞數目;細胞或細胞表面被封閉;腫瘤細胞合成分泌TM的速度;腫瘤組織本身血液迴圈差,其所產生的腫瘤標誌物不能分泌到外周血液中等。

  客觀因素有:血標本的採集、貯存不當,標本量不足;檢測中的干擾因素如交叉反應、鉤狀效應等。特別是鉤狀效應(hookeffect),即酶聯免疫測定或免疫放射測定時,若待測樣本中抗原濃度過高,會出現高濃度後滯現象,此時免疫反應被明顯抑制,測定結果偏低。

  正確對待TM檢查結果

  對體檢陽性結果應定期隨訪,進行健康干預  通過體檢中的TM檢測,篩檢出高危人群,建立檔案,並針對不同情況進行定期隨訪,督促其定期複查。對不良生活習慣及行為給予勸導。這項工作的開展要求醫務人員責任心強,防止因工作不慎給個人帶來的負面影響。如有些領導幹部,擔心身體影響發展前途,要特別注意保護個人隱私。

  結論

  TM檢測對健康人群篩查所起的作用有限,且檢測成本高,檢測結果對臨床導向性和對體檢者心理的影響大。

  因此,不推薦作健康人群的廣泛篩查。

  但對高危人群及年齡50歲以上的群體進行腫瘤篩查,能夠起到早發現、早診斷、早治療的作用

  結論

  由於TM的器官特異性和腫瘤特異性較差,既存在於腫瘤中也存在於正常人群和非腫瘤患者血液和體液中,每個人對於TM都有各自的基礎水平,不能單憑超過參考範圍而進行診斷,也不提倡對無症狀人群進行普查,對結果的評估及解釋應極其小心。有時要藉助相關輔助檢查,對檢測結果進行仔細分析後,才能提高對腫瘤的存在、發展及預後的實用價值。

  TM檢測是一項特殊的檢查專案,作為體檢工作者,應認真對待。全面瞭解TM的現狀、臨床應用價值和其侷限性,幫助體檢者正確認識、理解和選擇。同時由於這項檢查費用高,既考慮健康因素也要考慮體檢者的經濟利益,正確引導體檢者合理選擇和應用TM檢測。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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