關於甲狀腺相關眼病的病因,到目前為止尚未研究清楚,但已經肯定與下丘腦―垂體―甲狀腺內分泌軸功能紊亂有關,故被命名為甲狀腺相關眼病。一些患者在治療甲亢過程中,當甲亢趨於好轉時,眼部症狀突然加重,病情凶險,因此甲狀腺相關眼病也有“惡性突眼”之稱。甲狀腺相關眼病好發於女性,尤其是青年女性。
臨床表現
單眼或雙眼眼球突出,瞼裂增大,呈“炯炯有神”狀。
眼瞼退縮,以上眼瞼為重,退縮的眼瞼可高於角膜上緣數毫米。
當向下方注視時,上瞼下落遲緩或不下落,稱遲落徵陽性。
眼外肌肥厚或纖維化,出現眼球運動障礙,視物成雙。
眼瞼水腫,結膜充血水腫,眶周軟組織腫脹。
淚液分泌減少,眼睛乾澀。
眼瞼不能閉合,尤其是在睡眠時不能閉合。長期角膜暴露會繼發暴露性角膜炎、角膜潰瘍,如不及時治療,可導致失明。
眶壓增高,靜脈迴流受阻,可繼發開角型青光眼。
眶壓增高,壓迫視神經會導致視神經萎縮,視力下降甚至失明。
病人應注意的問題:
1、嚴格戒菸。大量研究顯示,吸菸可顯著加重眼病病情。
2、禁食辛辣刺激食物,少飲酒。這些食物對於病情的加重具有推波助瀾的作用。
3、睡眠時枕頭墊高些。這樣可緩解因靜脈迴流受阻造成的眶壓增高,減輕眼部症狀。
4、眼睛不要過於疲勞,尤其是不要長時間注視電腦螢幕。一些患者因連夜加班工作,幾天之內病情就能突然加重。
5、外出遇強日光照射時應佩戴墨鏡,以減輕刺激症狀。
6、眼外肌受累時,最好遮蓋一隻眼,以緩解症狀。因為此時患者會出現因視物成雙造成的頭痛、行動不便。
7、睡眠時如果角膜暴露,應在睡前塗眼膏。這樣可防止出現暴露性角膜炎。
治療方法
由於該病病因不清,目前的治療方法雖然較多,但都是以對症治療、減少併發症為主。
甲狀腺相關眼病病程一般分兩個階段,即活動期和靜止期。
處於活動期的患者,治療方法包括:口服激素,比如強的鬆。開始劑量可稍大,控制病情活動後逐漸減量。病情嚴重的患者,可採用靜脈大劑量激素衝擊治療,衝擊3天后改為口服激素,逐漸減量。應該指出,使用激素應在醫生的指導下進行,並嚴格控制用量和療程。患者不能私自加減藥量或停藥,否則會出現嚴重的併發症。
伴有高血壓、糖尿病、胃潰瘍等病的患者,禁忌使用激素,可採用小劑量放療和化療方法治療,同樣可獲得較滿意的療效。
出現暴露性角膜炎、視神經萎縮等嚴重併發症的患者,或處於靜止期、外觀明顯受損的患者,可考慮採取手術治療。
手術方法包括:
1、切除眶骨壁減壓術和切除眶脂肪減壓術,可使眼球明顯回退,緩解眶壓。
2、瞼裂過大,上瞼明顯退縮的患者,可採用提上瞼肌延長術,改善外觀。
3、視物成雙症狀嚴重者,在病情穩定半年後,可行斜視矯正手術。
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