【摘要】目的：觀察微波輔助治療包裹性結核性胸膜炎療效。方法：對我院住院45例包裹性結核性胸膜炎患者在常規抗癆、抽胸液及激素等綜合治療的同時，加用微波物理治療。結果：包裹性胸腔積液消失快，粘連肥厚明顯降低，取得了很好的臨床效果。結論：微波輔助治療包裹性結核性胸膜炎療效顯著。
[關鍵詞] 包裹性結核性胸膜炎
結核性胸膜炎是結核分枝桿菌及其代謝物進入正處於超敏狀態的機體胸膜腔所引起的胸膜炎性反應，其導致胸腔積液多為滲出液，治療措施上給予胸腔穿刺抽夜和抗癆治療為主，同時口服潑尼鬆片。若治療不及時不合理,胸腔積液易形成包裹、胸膜增厚、粘連，加之液量小而侷限,胸腔穿刺困難,給臨床治療帶來一定困難。2008年5月～2011年5月我院輔助區域性微波物理治療45例包裹性結核性胸膜炎,取得較好效果現報告如下。
1、資料和方法
1.1 物件 ：確診為結核性包裹性胸腔積液患者85例，經B超或CT檢查表現為不同程度的胸膜粘連、包裹、有多個小房形成，積液有漂浮物。其中男58例，女27例，年齡14～65歲，平均為35.2歲，療程2～8周。患側肺葉無明顯的活動性肺結核病灶，胸膜特別增厚或膿胸者除外。隨機分為治療組45例及對照組40例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異性。
1.2 方法 治療組和對照組均採用相同的抗癆2HRZS / 4HR化療方案，口服潑尼鬆片，抽胸液等綜合治療，而治療組加用微波物理治療。兩組病例均行胸部CT平掃及B超聲波檢查，微波治療採用上海維世康的微波治療儀。治療方法將微波探頭置於積液部位胸部前後對置(側胸壁者側後對置)，間隙5~10cm，波長16cm，功率為20～50 W，每次30min，每日1次，15天為1個療程。直到胸液基本吸收為止。每2周超聲檢查判斷胸液吸收的情況。兩組病例均進行胸液常規及生化檢查。
2、結果
療效評定標準：顯效：胸膜包裹粘連完全吸收，血沉恢復正常;有效：胸水明顯吸收，液性暗區縮小80％以上，胸膜包裹粘連部分吸收，血沉明顯降低;無效：胸水量及血沉治療前後無改變。兩組療效比較，X2=8.917，P<0.01，差異有非常顯著性意義，治療組優於對照組(表1)。
表1 治療組與對照組療效比較(例，％)
組 別 例數 顯效 有效 無效
治療組 45 32(71.11) 12(26.67) 1(2.22)
對照組 40 16(40.) 7(17.50) 17(42.5)
3、討論
本研究結果顯示，結核性胸膜炎微波佐治對於結核性胸腔積液的吸收，降低胸膜粘連、包裹有顯著療效。結核性胸腔積液中含有纖維蛋白，纖維蛋白易沉積於胸膜，形成“纖維素苔”，充當炎症細胞的趨化物，影響血管通透性，促進成纖維細胞粘附和增殖，產生膠原蛋白、粘多糖，使胸膜肥厚、粘連、包裹，易形成小房。在治療過程中易形成包裹性胸腔積液.積液因壁厚難以吸收,加之液量小而侷限分隔,胸腔穿刺困難,給臨床治療帶來一定困難.積液吸收緩慢易形成胸膜粘連肥厚,影響肺功能,微波對區域性炎症水腫有良好的消炎和脫水作用。微波治療儀機理是：
(1)通過改善血液迴圈，導致組織的毛細血管明顯擴張，血液流量大大加強，使病灶組織得到充分的營養供給，促進了細胞的新陳代謝和再 生功能，繼而產生一系列的臨床療效;
(2)通過改善血液迴圈，使大量具有免疫功能物質，如白細胞和巨噬細胞、免疫蛋白等充分到達炎症組織，起到很好的抑菌、滅菌和清除治病自由基的作用。其作用均有利於積液的吸收,加速區域性病理恢復,縮短病程,避免胸膜粘連和過度肥厚,使肺功能免受損害. 值得注意的是在臨床和動物實驗中都觀察到對於較薄的纖維蛋白粘連治療效果較顯著，而對於病程後期壁層和髒層上能形成較厚的纖維素層，如CT示胸膜厚度超過6mm以上，微波的治療效果可能欠佳，所以主張早期運用。至於微波開始時間尚沒有明確定論，主要根據積液粘稠程度及粘連包裹情況而定 。總之，微波治療結核性包裹性胸腔積液具有價格低廉、簡便、安全、無創傷、療效確切等優點，不失為治療包裹性結核性胸腔積液的有效方法，值得臨床推廣應用。
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